高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發(fā)病誘因

臨床上幾乎所有的高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）患者都有明顯的發(fā)病誘因。

1、應(yīng)激和感染 如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發(fā)。

2、攝水不足 老年口渴中樞敏感性下降，臥床患者、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。

3、失水過多和脫水 如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療，透析治療等。

4、高糖攝入和輸入 如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養(yǎng)，以及使用含糖溶液進(jìn)行血液透析或腹膜透析等情況。

5、藥物 許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類或呋塞米等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重，從而可誘發(fā)HNDC。

6、其他 如急、慢性腎衰竭，糖尿病腎病等，由于腎小球濾過率下降，對血糖的清除亦下降。也可成為誘因。

HNDC的發(fā)病基礎(chǔ)首先是患者已有不同程度的糖代謝障礙，基本病因是胰島素不足和脫水。在某種誘因作用下，使原有糖代謝障礙加重，胰島對糖刺激的反應(yīng)減低，胰島素分泌減少，肝糖原分解增加，血糖顯著升高。嚴(yán)重的高血糖和糖尿引起滲透性利尿，致使水及電解質(zhì)大量自腎臟丟失。由于患者多有主動攝取水能力障礙和不同程度的腎功能損害，故高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最終導(dǎo)致高滲，即HNDC狀態(tài)。