胰島素應(yīng)用十問(wèn)

一問(wèn)：起始胰島素日用量如何計(jì)算？ 答：健康人胰島素需求量一般每天不超過(guò)每公斤體重1單位，大多數(shù)病友為每日40～50單位胰島素。 1、初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5～0.8單位/體重（公斤）起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為30～48單位。

2、初診2 型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3～0.8單位/體重（公斤）起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為18～48單位。不同病友應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，老年人、消瘦者或血糖輕度增高者，可從低劑量開(kāi)始；年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開(kāi)始。

3、口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合胰島素（尤其是基礎(chǔ)胰島素），可考慮從0.1～0.2單位/體重（公斤）開(kāi)始，以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為6～12單位。一般可根據(jù)病友起始胰島素治療時(shí)的血糖水平確定。糖化血紅蛋白<8 0="" 0="" 1="">8.0%者從0.2單位/體重（公斤）起始；也可根據(jù)空腹血糖水平確定，如空腹血糖為10.0mmol/L者，起始基礎(chǔ)胰島素為10單位。

二問(wèn)：胰島素的日用量如何分配？ 答：2型糖尿病每日4次胰島素強(qiáng)化治療： 1、如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素，睡前用的是中效胰島素，早、中、晚、睡前的分配比例應(yīng)為3：2：2.5：2.5。即一天中午餐時(shí)用量最少，晚餐時(shí)與睡前用量稍多且相當(dāng)，早餐時(shí)用量最多。 2、如果三餐時(shí)用的是短效或速效胰島素，睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素，三餐總用量和睡前用量分配比例應(yīng)為6：4。三餐的分配量則在三等分的基礎(chǔ)上分別加減2單位，如將早、中、晚總量除3取得平均用量，早餐用量在平均用量基礎(chǔ)上加2單位，午餐時(shí)則減2單位，晚餐時(shí)就按平均用量注射。 通過(guò)以上兩種方式治療使血糖達(dá)標(biāo)后，再改用預(yù)混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友，血糖控制穩(wěn)定后建議繼續(xù)維持4次胰島素強(qiáng)化治療。 每天注射兩次胰島素：早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3左右；每天注射一次基礎(chǔ)胰島素：三餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.1～0.2單位計(jì)算注射用量。 胰島素泵治療，一般情況下基礎(chǔ)或餐時(shí)胰島素各占一半左右，肥胖或超重者餐時(shí)胰島素劑量適當(dāng)增加。

三問(wèn)：胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)？ 答：應(yīng)在原來(lái)胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)節(jié)。①按空腹血糖調(diào)節(jié)：當(dāng)血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖時(shí)，胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)：空腹血糖在5.0～7.0mmol/L時(shí)不增不減；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L時(shí)，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2～4單位；空腹血糖>7.0mmol/L，晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰島素1單位進(jìn)行計(jì)算注射。②按餐后血糖調(diào)節(jié)：餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不要超過(guò)6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等，并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。

四問(wèn)：如何按尿糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量？ 答：腎糖閾正常時(shí)，餐前尿糖每增加一個(gè)+號(hào)，胰島素加2單位。每次加量不應(yīng)超過(guò)6單位。老年人和腎功能損害者腎糖閾升高，孕婦腎糖閾降低不適合進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)。目前自我指測(cè)血糖已基本替代尿糖監(jiān)測(cè)，可更準(zhǔn)確地調(diào)整胰島素劑量。

五問(wèn)：應(yīng)激狀態(tài)（發(fā)燒或月經(jīng)期）的胰島素用量如何調(diào)節(jié)？ 答：不論何種原因發(fā)燒，體溫超過(guò)38℃者，應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。

六問(wèn)：胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調(diào)節(jié)？ 答：胰島素種類(lèi)主要有動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類(lèi)似物。一般情況下在胰島素質(zhì)量和純度保證的情況下，上述三種胰島素任一單位的胰島素降血糖效果相似，但鑒于人胰島素和動(dòng)物胰島素治療時(shí)低血糖發(fā)生率相對(duì)較高，常需加餐或反過(guò)來(lái)又需要增加胰島素用量以達(dá)到降糖目標(biāo)效果。所以使用人胰島素和動(dòng)物胰島素時(shí)劑量可能偏高，如轉(zhuǎn)為人胰島素類(lèi)似物，劑量可適當(dāng)減少10%以下。

七問(wèn)：發(fā)生凌晨高血糖時(shí)胰島素用量如何調(diào)節(jié)？ 答：睡前用了中效胰島素或晚餐前注射預(yù)混胰島素，而清晨血糖>8.0mmol/L。病友可測(cè)凌晨3：00時(shí)血糖，若≥4.0mmol/L，則稱(chēng)為黎明現(xiàn)象，表胰島素不足，需增加用量；若<4.0mmoL/L，稱(chēng)蘇木杰效應(yīng)，表示胰島素過(guò)量，應(yīng)減少用量。

八問(wèn)：肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)？ 答：若病友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量計(jì)算熱量，并制定食譜配餐進(jìn)食，但血糖仍高。胰島素調(diào)節(jié)原則應(yīng)遵循：對(duì)消瘦者可適當(dāng)增加胰島素劑量，不減飲食；而肥胖者一般不建議增加胰島素，可減少飲食量，增加運(yùn)動(dòng)量，并聯(lián)合或增加雙胍類(lèi)或DPP-4抑制劑等口服降糖藥物。若因某種原因臨時(shí)需要多吃1兩主食（50克）時(shí)，需要另加胰島素5單位。一般1單位胰島素可抵消10克主食所升高的血糖。

九問(wèn)：混合胰島素用量如何調(diào)節(jié)？ 答：混合胰島素與預(yù)混胰島素略有不同，一般適用于有一定胰島功能的2型糖尿病病友，早晚兩次。 若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效胰島素不足；若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足?？蛇m當(dāng)增加早餐前胰島素劑量。 若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示長(zhǎng)、中效胰島素不足，可按照這一原則調(diào)節(jié)?？蛇m當(dāng)增加晚餐前胰島素劑量。若存在餐后高血糖、餐前或夜間低血糖，應(yīng)注意分餐或聯(lián)合糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等。

十問(wèn)：胰島素注射期間血糖如何監(jiān)測(cè)？ 答：胰島素調(diào)節(jié)是以不同時(shí)段監(jiān)測(cè)的血糖水平為依據(jù)的，具體可參考下表。可先測(cè)空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖，后者反映白天的血糖利用情況，一般為3～5天測(cè)一次。待空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmo/L以下時(shí)，可改為每周監(jiān)測(cè)一次或每月在監(jiān)測(cè)門(mén)診就診前監(jiān)測(cè)一天5～8次的血糖譜（空腹+三餐前或三餐后+睡前）。