胰島素注射部位的選擇與輪換原則

糖尿病患者末梢感覺相對(duì)遲鈍，浸泡時(shí)間太長(zhǎng)，不僅可能發(fā)生燙傷，而且會(huì)導(dǎo)致能量消耗增多，使心臟負(fù)荷加重，身體“疲勞作戰(zhàn)”。更值得警惕的是，如果注射胰島素后馬上泡溫泉，溫度的升高會(huì)使胰島素吸收加快，誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

因此，泡溫泉、洗澡、蒸桑拿等時(shí)，糖友要多個(gè)心眼。一般餐前打完胰島素、吃過飯后，再休息30分鐘到1小時(shí)，以不超過2小時(shí)之內(nèi)泡溫泉較為合適。如果離就餐時(shí)間已間隔3~4個(gè)小時(shí)，血糖高峰已過，也容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。每次浸泡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，水溫不宜超過40攝氏度，泡15~20分鐘要起來休息一會(huì)兒。由于糖友皮膚比較“脆弱”，起身之后要盡快擦干身上的水，并用清水充分沖洗，以減少溫泉水對(duì)皮膚的刺激。在饑餓、血糖不穩(wěn)定、過度疲勞等情況下，最好不要泡溫泉。

胰島素注射部位選擇

通常來講，我們?nèi)梭w適合注射胰島素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。為什么呢？主要原因，是在于這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺相對(duì)較少。

腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，最容易進(jìn)行自我注射。注射部位在臍周3厘米以外。秦皇島市骨科醫(yī)院內(nèi)科徐江

手臂的皮下層較薄，注射時(shí)必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。

大腿較適合進(jìn)行自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。

臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長(zhǎng)效胰島素。注意不要打到肌肉組織。

另外，注射部位參與運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加快胰島素的作用，打球或跑步前不應(yīng)在手臂和大腿注射，以免過快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢運(yùn)動(dòng)影響。還要注意不同注射部位間的輪換，兩次注射部位要距離2厘米，并盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。短時(shí)間內(nèi)多次在同一部位注射，可能使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。含有魚精蛋白的長(zhǎng)效胰島素制劑能與體內(nèi)某些成分結(jié)合起來，在皮下形成塊狀物造成毛細(xì)淋巴管堵塞，更應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

用來控制餐后血糖的胰島素如諾和靈R，因?yàn)橐蟊M量快地起效，所以一般選擇吸收較快的腹部進(jìn)行注射；而基礎(chǔ)胰島素如諾和靈N，由于要求吸收平穩(wěn)、緩慢，所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)進(jìn)行注射。

至于注射部位的輪換，一般可遵循以下原則：

（1）選左右對(duì)稱的部位注射，并左右對(duì)稱輪換注射。待輪完，換成另外左右對(duì)稱的部位。

（2）如先選左右上臂，并左右對(duì)稱輪換注射。待輪完后，換左右腹部。這樣可避免因?yàn)椴煌课灰葝u素吸收不同而造成的血糖波動(dòng)。

（3）同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

（4）不同部位胰島素吸收由快及慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。

預(yù)混胰島素?fù)u勻后再用

普通胰島素是澄清、透明的液體，而預(yù)混胰島素，由于里面含有魚精蛋白鋅，往往有沉淀，因此注射前必須搖勻。

預(yù)混胰島素是將短效胰島素和中效胰島素按照一定比例混合而成的胰島素制劑，可以使糖尿病病人僅進(jìn)行一次注射就可以獲得兩種不同胰島素的療效，也就是說，既能兼顧基礎(chǔ)血糖又兼顧餐時(shí)血糖。預(yù)混胰島素有30R、40R、50R等多種，其中含短效胰島素比例分別為30%、40%、50%，其余為中效胰島素。如果像文中趙阿姨一樣忘記了這個(gè)步驟或者搖勻不充分，就會(huì)導(dǎo)致所注射的胰島素中短效胰島素的比例增加，從而達(dá)不到預(yù)期的療效，反而會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

具體搖勻的方法分5步：

①使用預(yù)混胰島素之前，先將其從冰箱中取出，放置使其溫度上升達(dá)到室溫。

②將胰島素注射筆放在兩手掌中間，水平滾搓至少10次，使筆里面的玻璃珠能充分滾動(dòng)，更好地發(fā)揮混勻作用，而且手掌的溫度有助于胰島素液體恢復(fù)到室溫。

③通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下?lián)u動(dòng)至少10次，使玻璃珠能夠在筆芯兩端之間滾動(dòng)。

④以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至藥液轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色混懸液。

⑤搖勻后便可以立即注射了，注射前請(qǐng)正確排氣和調(diào)節(jié)劑量。