２型糖尿病的胰島素治療方法

2型糖尿病傳統(tǒng)的治療方式是一種階梯式治療模式，從飲食運(yùn)動治療開始，繼而口服降糖藥物單藥治療，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量，如血糖不能夠滿意控制，開始聯(lián)合用藥，最后過渡到胰島素治療。這種按部就班的治療模式必然使患者在接受胰島素治療之前經(jīng)歷了一段時間的高血糖狀態(tài)，當(dāng)不得不使用胰島素治療時，胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)喪失殆盡。因此有必要重新調(diào)整目前的治療策略，在B細(xì)胞功能保留更多的情況下，提前啟動胰島素治療。2型糖尿病患者胰島素治療應(yīng)該遵循以下幾項原則：

①“治療達(dá)標(biāo)”的原則；

②胰島素治療應(yīng)盡可能模擬生理性胰島素分泌模式；

③治療方案應(yīng)簡便易行；

④正確掌握開始胰島素治療的時機(jī)；

⑤通過選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素制劑和方案從而最大限度地避免低血糖；

⑥制訂有效的胰島素劑量調(diào)整方案。目前臨床上使用的胰島素種類多種多樣，胰島素治療方案也五花八門，不管采用哪一種治療方案，血糖控制達(dá)標(biāo)都是治療的關(guān)鍵所在。

下面是幾種常用的胰島素治療方案：

①口服降糖藥物聯(lián)合胰島素皮下注射控制血糖；

②每日2次或者更多次的預(yù)混胰島素注射；

③三餐前注射短效或超短效胰島素，睡前使用中效胰島素或長效胰島素；

④短效或超短效胰島素持續(xù)胰島素泵注射。對于2型糖尿病，胰島素治療的原則是越早越好。口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療的建議是：糖尿病患者在飲食和口服降糖藥的基礎(chǔ)上血糖控制不達(dá)標(biāo)者，當(dāng)患者的糖化血紅蛋白>7.5%可以聯(lián)合胰島素治療。這是2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病治療指南中胰島素開始使用的建議。

胰島素治療的現(xiàn)實目標(biāo)是，在沒有不能接受的低血糖發(fā)生的前提下，盡可能地降低糖化血紅蛋白?；剂?型糖尿病需要胰島素治療，以實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)的患者數(shù)量正在快速增長，因此，有必要制訂簡便經(jīng)濟(jì)的治療策略，以便于胰島素治療的開展。有關(guān)胰島素治療方案的選擇，既往的薈萃分析以及綜述資料均推薦：“口服藥物加用每天1次基礎(chǔ)胰島素注射”作為開始胰島素治療的首選最佳方案。有關(guān)基礎(chǔ)胰島素的選擇，與中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）相比，長效胰島素類似物（甘精胰島素）的時間與效應(yīng)曲線更平穩(wěn)，作用時間也更長。

使用口服藥物加用甘精胰島素（來得時）可降低低血糖的發(fā)生率，減少血糖波動，并且便于開始胰島素治療。至于基礎(chǔ)胰島素的選擇，常用的NPH對于1天應(yīng)用1次胰島素模式來說并不理想，因為它在皮下注射4-8小時內(nèi)出現(xiàn)活性高峰，作用持續(xù)時間也較短（15-18小時）。

甘精胰島素（來得時）是一種長效人胰島素類似物，在瓶裝酸性環(huán)境中是可溶的（單體），不合異質(zhì)蛋白，不需再混勻。皮下注射后，甘精胰島素在皮下形成六聚體，在靠近等電點情況下發(fā)生沉淀，這可延長甘精胰島素的作用時間。與NPH胰島素相比，甘精胰島素六聚體緩慢分解入血可產(chǎn)生平穩(wěn)的血清游離胰島素水平。

甘精胰島素作用持續(xù)時間同樣也比NPH胰島素長。在長期治療情況下，血清游離胰島素濃度可保持穩(wěn)定。與NPH胰島素相比，甘精胰島素這些特性使得其可減少夜間低血糖事件以及血糖水平的每天變化，延長胰島素作用時間，一天一次，控制24/小時。