如何識(shí)別胰島素的種類和劑型

常見(jiàn)的胰島素標(biāo)識(shí)有：RI（簡(jiǎn)寫R）代表短效胰島素。NPH（簡(jiǎn)寫N）代表中效胰島素。30R（或70/30）表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素的預(yù)混胰島素。50R（或50/50）表示由50%短效胰島素和50%中效胰島素的預(yù)混胰島素。U-40表示胰島素的濃度是40U/ml;U-100表示胰島素的濃度是100U/ml。需要注意的是：中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素及長(zhǎng)效胰島素類似物只能用于皮下注射，均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒昏迷）的搶救。合理安排胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔，注射的時(shí)間安排取決于患者所用的胰島素種類和餐前血糖水平，原則上，速效胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射，短效胰島素應(yīng)在餐前半小時(shí)注射。

二、胰島素的分類：根據(jù)胰島素的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)胰島素的作用特點(diǎn)可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）。動(dòng)物胰島素有豬和牛的，分別自豬或牛的胰腺提取而來(lái)，豬的療效比牛的好，副作用比牛的少，現(xiàn)國(guó)產(chǎn)的多為豬胰島素，牛的療效稍差，容易過(guò)敏，但是價(jià)格便宜。人胰島素并非從人的胰腺提取出來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度高，副作用少，但價(jià)格貴。

其結(jié)構(gòu)功能與人體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素相似，進(jìn)口胰島素均為人胰島素。胰島素類似物是通過(guò)DNA重組技術(shù)，對(duì)人胰島素氨基酸序列進(jìn)行修飾生成的可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質(zhì)，通常有賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門冬胰島素（諾和銳）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）、地特胰島素（諾和平）等。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。

三、常見(jiàn)的胰島素種類和劑型：

1、超短效（速效）人胰島素類似物——餐前即刻注射諾和銳—門冬胰島素注射液、優(yōu)泌樂(lè)—賴脯胰島素注射液、速秀霖—賴脯胰島素注射液。餐前即刻注射—皮下注射起效時(shí)間10～20分鐘，最大作用時(shí)間為注射后1～3小時(shí)，作用持續(xù)3～5小時(shí)，和正規(guī)胰島素相比，它更符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間短，能更有效地控制餐后血糖。

2、短效（常規(guī)）胰島素——餐前30min注射諾和靈R—生物合成人胰島素注射液、優(yōu)泌林R—重組人胰島素注射液、重和林R—重組人胰島素注射液、甘舒霖R—常規(guī)重組人胰島素注射液。餐前30min注射——是唯一可以靜脈注射的胰島素。皮下注射30分鐘起效，2～4小時(shí)達(dá)峰，作用持續(xù)6～8小時(shí)。短效胰島素由于在皮下存在一個(gè)吸收過(guò)程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人生理性胰島素分泌模式有一定的差異，進(jìn)餐時(shí)間提前易導(dǎo)致血糖控制不佳，若延后則易發(fā)生低血糖。

3、中效胰島素——1.5h起效諾和靈N—精蛋白生物合成人胰島素注射液、中效優(yōu)泌林—NPH重組人胰島素注射液、甘舒霖N—低精蛋白重組人胰島素注射液、重和林N—精蛋白重組人胰島素注射液。緩慢吸收，平均1.5小時(shí)起效，4～12小時(shí)達(dá)峰，作用持續(xù)時(shí)間18～24小時(shí)，中效胰島素常用于胰島素強(qiáng)化治療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖。

4、長(zhǎng)效胰島素——3～4h起效精蛋白鋅胰島素（動(dòng)物來(lái)源）。精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅胰島素的基礎(chǔ)上加大魚(yú)精蛋白的比例，使吸收更緩慢，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，皮下注射3～4小時(shí)起效，12～20小時(shí)達(dá)峰，作用維持24～26小時(shí)。其缺點(diǎn)是吸收不穩(wěn)定，導(dǎo)致藥效亦不穩(wěn)定，目前已很少應(yīng)用。

5、超長(zhǎng)效人胰島素類似物諾和平—地特胰島素注射液、來(lái)得時(shí)—甘精胰島素注射液、長(zhǎng)秀霖—重組甘精胰島素注射液、德谷胰島素。皮下注射后可24小時(shí)保持相對(duì)恒定濃度，無(wú)明顯峰值出現(xiàn)?？稍谝惶飚?dāng)中任何時(shí)間注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持24小時(shí)左右，更適合于基礎(chǔ)胰島素治療，不易發(fā)生夜間低血糖。

6、預(yù)混胰島素類似物—— 餐前即刻注射（方案：超短效人胰島素類似物+中效胰島素）諾和銳30+門冬胰島素30注射液：30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素。諾和銳50+門冬胰島素50注射液：50%可溶性門冬胰島素和50%精蛋白門冬胰島素。優(yōu)泌樂(lè)25+精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液（25R） ：賴脯胰島素25%和精蛋白鋅賴脯胰島素75% 。優(yōu)泌樂(lè)50+精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（50R） ：賴脯胰島素50%和精蛋白鋅賴脯胰島素50%。

7、預(yù)混胰島素—— 餐前30min注射（方案：短效人胰島素+中效胰島素）諾和靈30R+ 精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R） ：30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液。諾和靈50R +精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混50R）：50%可溶性中性胰島素和50%低精蛋白鋅胰島素混懸液。優(yōu)泌林70/30+ 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液精蛋白鋅重組人胰島素（中效人胰島素）。重和林M30（30/70）+精蛋白重組人胰島素注射液（預(yù)混30/70） ：30%重組人胰島素注射液和70%精蛋白重組人胰島素注射液。甘舒霖30R +30/70混合重組人胰島素注射液：30%常規(guī)重組人胰島素注射液和70%低精蛋白重組人胰島素注射液。甘舒霖50R+50/50混合重組人胰島素注射液：50%常規(guī)重組人胰島素注射液和50%低精蛋白重組人胰島素注射液。