使用胰島素的劑量選擇

若病人首次應(yīng)用普通胰島素治療，并且無酮癥酸中毒，胰島素開始劑量偏小為好，以免發(fā)生低血糖。對腎糖閾不低的病人，最簡單的辦法是按尿糖定性給胰島素，每一個(gè)“+”給普通胰島素4U，若4次尿糖為+++、++、+++、+++，則普通胰島素用量為早餐前12U，午餐前8U，晚餐前12U。但這種一個(gè)“+”給4U胰島素的方法不夠全面，因個(gè)體對胰島素的敏感及需要量差別很大，同一病人不同時(shí)期也有差異，因此合理的辦法是醫(yī)生和病人共同努力，摸索每個(gè)病人在一定的飲食、活動(dòng)情況下，通常每日需要注射的胰島素量和次數(shù)，以及在特殊情況下所要采取的應(yīng)變措施，才能取得好的效果。

（1）胰島素依賴型糖尿病

一旦診斷明確，即開始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。

①10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5～1.0U，全日劑量不超過20U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察四段尿糖，1～2天即可根據(jù)尿糖調(diào)整胰島素劑量。尿糖（+）為滿意，不要求每次尿糖（-）。

②11～18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0～1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。觀察尿糖，2～3天后調(diào)整劑量。對于新診斷的胰島素依賴型糖尿病，既要預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，又要避免低血糖反應(yīng)。

（2）非胰島素依賴型糖尿病

NIDDM大多肥胖，對胰島素不敏感，甚而有抵抗，因此在需用胰島素治療時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格控制飲食、體重的基礎(chǔ)上根據(jù)血糖水平確定胰島素的初始劑量。①若空腹血糖<11.1mmol/L（200mg/dl），全日胰島素劑量30～40U，分3次餐前皮下注射。③對于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別于早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射。以后根據(jù)血、尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。

胰島素治療開始階段，全部使用短效胰島素，便于調(diào)整劑量。只有在胰島素治療使血糖控制穩(wěn)定后，才可根據(jù)需要采用中效或長效胰島素。