如何調(diào)整胰島素用量

一、首先確定血糖控制目標(biāo)：使用胰島素的患者需要確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。 成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：80~140mg/dl（4.4~7.8mmol/l）。

餐后2小時(shí)：<180mg/dl（<10mmol/l） 。入睡前：100~140mg/dl（5.6~7.8mmol/l） 。夜間3點(diǎn)：>90mg/dl（>5mmol/l） 。

若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：

餐前：100~160mg/dl（5.6~8.9mmol/l） 。若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后：<120mg/dl（6.7mmol/l） ?；颊咝枰芮斜O(jiān)測(cè)血糖以及時(shí)調(diào)整胰島素用量。每天多次注射胰島素或使用胰島素泵治療的患者，每天檢測(cè)血糖至少3次，血糖未達(dá)標(biāo)、調(diào)整劑量或頻發(fā)低血糖時(shí)應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)至5～8次，包括每餐的餐前、餐后及睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2：00～3：00的血糖。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在胰島素作用的高峰時(shí)間測(cè)定血糖，使用短效胰島素者可選擇餐前或餐后2小時(shí)測(cè)定，使用中效胰島素者應(yīng)在睡前和凌晨3：00增加監(jiān)測(cè)。

為減少每天的監(jiān)測(cè)次數(shù)，可以每天選擇不同的檢測(cè)時(shí)間，比如一天測(cè)餐前血糖，另一天測(cè)餐后血糖，如果有低血糖癥狀或其他不適時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

二、胰島素怎樣計(jì)算用量糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重（公斤）x0.6÷1000÷2 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克；÷2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2~1/3量。

2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重，0.5~0.8μ/kg;病情輕，0.4~0.5μ/kg;病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個(gè)+需4μ胰島素。

5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。按上述估算的情況，每日三餐前15~30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2~4小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。

1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3~4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。

2、根據(jù)所用的胰島素種類(lèi)調(diào)整：

①使用單純用短效胰島素治療時(shí)，每日須四次注射胰島素，即早飯前、中午飯前、晚飯前和睡前加餐前各一次。它的具體調(diào)量方法是：根據(jù)前一天四次尿糖情況調(diào)整次日的胰島素用量，也就是根據(jù)午餐前尿糖情況，調(diào)整早餐前的胰島素用量；根據(jù)晚餐前尿糖情況，調(diào)整午餐前的胰島素用量；根據(jù)睡前加餐前尿糖情況，調(diào)整晚餐前的胰島素用量；根據(jù)早餐前尿糖情況，調(diào)整睡前加餐前的胰島素用量。

②應(yīng)用短、中效混合胰島素治療糖尿病時(shí)，每日須注射兩次胰島素，早餐前及晚餐前各一次。

它的具體調(diào)量方法是：根據(jù)前一天四次尿糖情況調(diào)整次日的胰島素用量，也就是根據(jù)午餐前尿糖情況，調(diào)整早餐前的短效胰島素用量；根據(jù)晚餐前尿糖情況，調(diào)整早餐前的中效胰島素用量；根據(jù)睡前加餐前尿糖情況，調(diào)整晚餐前的短效胰島素用量；根據(jù)早餐前尿糖情況，調(diào)整晚餐前的中效胰島素用量。胰島素調(diào)整劑量時(shí)，速度不宜過(guò)快，每2~3天調(diào)整一次即可。每次增減的量也不宜過(guò)大。當(dāng)尿糖控制到一個(gè)加號(hào)（+）時(shí)，可將胰島素調(diào)量速度放慢，每3~4天調(diào)整一次，最好把尿糖控制在（?。┗颍?？），如果有快速血糖儀檢測(cè)血糖，可以繼續(xù)調(diào)量，直到把血糖降到滿(mǎn)意程度（空腹血糖維持在 6.7～7.8mmol/L‘餐后兩小時(shí)血糖控制在接近空腹水平）為止。