糖尿病腎病的中醫(yī)護(hù)理 預(yù)防糖尿病腎病靠四個(gè)要點(diǎn)

糖尿病腎病屬于中醫(yī)消渴病并發(fā)“微漏、水腫、腰痛、關(guān)格”等的范疇。

糖尿病腎病初期臨床癥狀多不明顯，可見(jiàn)倦怠乏力、腰膝酸軟，隨著病情進(jìn)展，可見(jiàn)尿濁、夜尿頻多，進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫，最終少尿或無(wú)尿、惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥。糖尿病腎病患者應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素飲食；而植物蛋白如豆類食品應(yīng)限制攝入。水腫和高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

糖尿病腎病病變?cè)缙诳刹捎锰珮O拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)鍛煉功法，適量活動(dòng)，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)；糖尿病腎病腎功能衰竭者應(yīng)以臥床休息為主，活動(dòng)量不宜過(guò)大，不可過(guò)勞，可選用氣功之內(nèi)養(yǎng)功等靜功法。以平衡人體陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)為目的，對(duì)病體康復(fù)有一定輔助作用。

糖尿病腎病的基本特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣（脾氣虛、腎氣虛）陰（肝腎陰虛）兩虛，五臟氣血陰陽(yáng)俱虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、濁毒、濕熱等。所及臟腑以腎、肝、脾為主，病程較長(zhǎng)，兼證變證蜂起。

中醫(yī)常分以下證型辨證論治

濕熱蘊(yùn)阻證。癥狀：渴不欲飲，口黏口苦、有穢氣，身重乏力，小便混濁不清，舌質(zhì)淡紅、苔厚膩或黃膩，脈濡滑。治法：清化濕熱，宣通三焦。方藥：三仁湯加減（杏仁、生薏苡仁、白豆蔻仁、半夏、竹葉、厚樸、萆薢、石葦、車前草、旱蓮草、滑石）。

氣陰兩虛證。癥狀：尿濁，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢(mèng)，或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯加減（黨參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉）。

肝腎陰虛證。癥狀：尿濁，眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目干澀，小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。

氣血兩虛證。癥狀：尿濁，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）加減（黃芪、當(dāng)歸、炮附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉）。

脾腎陽(yáng)虛證。癥狀：尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色晄白，小便清長(zhǎng)或短少，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無(wú)力。治法：溫腎健脾。方藥：附子理中丸合真武湯加減（附子、干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草）。

常見(jiàn)的預(yù)防糖尿病腎病的方法有

1、控制高血糖：一旦發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病，即應(yīng)該應(yīng)用胰島素治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖，可使其得到部分逆轉(zhuǎn)。即使對(duì)臨床期或晚期糖尿病腎病患者，應(yīng)用胰島素控制血糖仍很重要。

2、治療高血壓：高血壓是加速糖尿病腎病病情進(jìn)展的一個(gè)非常重要的因素。大量的臨床觀察已證實(shí)，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白，延緩腎功能損害的進(jìn)程。理想的血壓水平為不超過(guò)120/80mmHg，對(duì)一些并發(fā)神經(jīng)病變和大血管病變者血壓可控制在130/80mmHg以下。利尿劑不應(yīng)該作為一線用藥；β-受體阻斷劑，如心得安，對(duì)糖和脂質(zhì)代謝有影響；而α-受體阻斷劑對(duì)糖代謝的影響較小，如哌唑嗪。糖尿病腎病患者高血壓治療的首選藥物是以下幾種：如洛汀新、科素亞及心痛定。當(dāng)然這些藥物各自都有副作用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

3、限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入：臨床和實(shí)驗(yàn)研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重腎血流方面改變；低蛋白飲食能延緩糖尿病腎病患者腎功能損傷的速度。最近，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)為每天每公斤體重0.8克。

4、避免使用腎毒性藥物：糖尿病腎病患者的腎功能已有程度不等的損害，其儲(chǔ)備能力已下降，此時(shí)如果不小心使用了腎毒性藥物，無(wú)疑是雪上加霜，會(huì)造成不可挽回的腎功能損害加重。因此，糖尿病腎病患者在應(yīng)用某些藥物時(shí)，一定要詳看藥物說(shuō)明書或在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。