糖尿病選藥要考慮腎功能 選擇口服降糖藥的原則

俗話說“是藥三分毒”。有些患者一看到藥物說明書上標(biāo)有類似“影響肝腎功能”的內(nèi)容就非常擔(dān)心，即使該藥物對自己的病情非常適合，也會棄之不用，而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何毒副作用的“良藥”，畢竟，誰也不愿意“一病未平，一病又起”。但是，藥物真的有這么大的毒性嗎？應(yīng)該如何在治病吃藥和保護(hù)肝腎功能之間找到最佳平衡點(diǎn)呢？大多數(shù)藥物都經(jīng)肝臟代謝，再經(jīng)腎臟排出體外，有些藥物則可直接經(jīng)腎臟由尿液排出體外。對于肝腎功能正常的患者來說，只要不是長期過量地服用藥物，就是安全的。而對于肝腎功能不全的患者，由于藥物排泄受到障礙，會加重肝腎負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響肝腎功能。腎功能不好的患者由于藥物排泄存在問題，可能使藥物在體內(nèi)蓄積，增加產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性。

糖尿病患者的腎功能減退往往不是藥物所致

一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發(fā)生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等有關(guān)。事實(shí)上，近二三十年國內(nèi)外的臨床實(shí)踐證明，口服降糖藥的應(yīng)用是比較安全的。對糖尿病患者來說，高血糖對肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降糖藥的不良反應(yīng)。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護(hù)。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測肝腎功能，降糖藥就可以長期安全使用，廣大患者完全不必過度擔(dān)心甚至因噎廢食。

腎功能不全的糖尿病患者在選擇降糖藥物時應(yīng)格外謹(jǐn)慎

糖尿病患者有輕度腎功能受損時，在使用降糖藥物方面應(yīng)盡量選擇對腎功能影響小的藥物，主要指那些不經(jīng)過或甚少經(jīng)過腎臟排泄的藥物。當(dāng)然，如果腎功能嚴(yán)重受損，應(yīng)停用口服降糖藥，及時改用胰島素治療。對于終末期腎病患者要注意，因進(jìn)食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高明顯，尿糖卻經(jīng)常顯示陰性，所以在這種情況下應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查血糖，而不能以尿糖檢查代替血糖檢查，以便及時調(diào)整胰島素劑量。

選擇口服降糖藥的品種有以下幾個原則：

（1）病型：胰島素依賴型只能用雙胍類或者拜糖平，而非胰島素依賴型則三類藥均可以服用；

（2）血糖高低：血糖較高的用較強(qiáng)或者作用時間較長的降糖藥物，反之則用作用比較平和的藥物；

（3）胖瘦：較胖的人首選雙胍類或者拜糖平，偏瘦者首選磺脲類；

（4）年齡：年長者在服用較強(qiáng)的或者作用較長的藥物時須加小心；

（5）肝腎功能：肝腎功能不好的在用強(qiáng)效或長效降糖藥時要留心，而且最好不要用降糖靈。