“糖友”警惕眼中風(fēng) 糖尿病眼病的藥物治療

人眼的結(jié)構(gòu)就像一臺微型照相機(jī)，在相當(dāng)于底片的位置，人眼球內(nèi)有一層叫做視網(wǎng)膜的眼底組織，眼中風(fēng)就是由眼底視網(wǎng)膜血管阻塞或出血造成的。視網(wǎng)膜是接受光線刺激完成視覺功能的重要結(jié)構(gòu)之一，它上面的神經(jīng)細(xì)胞必須依賴視網(wǎng)膜上散布的血管系統(tǒng)來供給養(yǎng)分以維持正常運(yùn)作。任何短時間的營養(yǎng)中斷，都會造成視功能不可彌補(bǔ)的損失甚至永久性的失明。當(dāng)視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞或出血時，整個視網(wǎng)膜因為得不到血液供應(yīng)而缺氧、營養(yǎng)中斷，從而導(dǎo)致視力突然喪失，即為眼中風(fēng)。眼中風(fēng)來勢兇猛，是眼科的急重癥之一。

就像腦卒中可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中一樣，視網(wǎng)膜動脈阻塞就類似缺血性眼中風(fēng)，而視網(wǎng)膜靜脈阻塞則類似出血性眼中風(fēng)。眼中風(fēng)包括視網(wǎng)膜動脈阻塞和視網(wǎng)膜靜脈阻塞。冬季尤其是氣溫驟降時往往是眼中風(fēng)的高發(fā)時段。眼中風(fēng)的發(fā)病與心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、動脈硬化等）關(guān)系密切，因為這些疾病均可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生一系列病理變化，血液流經(jīng)此處時受到阻礙，形成血栓，造成眼底部發(fā)生急性缺血或出血，如治療不及時，可造成不可逆的視力損害。

病程超過5年的糖尿病患者可能發(fā)現(xiàn)：自己忽然近視了，看遠(yuǎn)看不清，看近反而很清楚，事實上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒過幾天視力又恢復(fù)正常了。此時，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動性血糖增高。當(dāng)血糖急劇升高時，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕；而血糖降低時，又可恢復(fù)為正視眼，或又需要佩戴老花鏡。這種頻繁的波動遇到氣候驟冷或者情緒波動時，就很容易演變?yōu)檠壑酗L(fēng)。

“糖友”警惕眼中風(fēng)預(yù)防最重要

眼中風(fēng)并不可怕，關(guān)鍵在于發(fā)作時要及時就診并注意預(yù)防。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞往往發(fā)病突然，患者的眼睛雖然沒有疼痛感，但視力會急劇下降，甚至喪失光感。在發(fā)病前可能會發(fā)生一過性的視力喪失并會自行恢復(fù)的情況。視網(wǎng)膜動脈一旦阻塞，會導(dǎo)致相應(yīng)的視網(wǎng)膜缺血、缺氧而水腫，視細(xì)胞迅速死亡，從而引發(fā)不同程度的視力損害。一般來說，中央動脈阻塞發(fā)病后1小時內(nèi)如果得到緩解，患者的視力可以得到恢復(fù)，目前主要采用的治療方式有大量血管擴(kuò)張劑、抗栓和溶栓藥物以保護(hù)視細(xì)胞、減輕視功能損害，必要時也可用高壓氧艙治療。但如果超過4小時，視力就難以恢復(fù)。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞也會表現(xiàn)為視力明顯下降，但發(fā)病速度與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞比較為緩慢。分支靜脈阻塞和半側(cè)靜脈阻塞，同樣會表現(xiàn)為不同程度的視力下降。因此，老年人別輕易把視力下降當(dāng)做正?，F(xiàn)象，應(yīng)該積極就診。

一般認(rèn)為，糖尿病患者要注意控制血糖，注意保暖、平穩(wěn)心態(tài)、防止情緒波動，這樣就可以預(yù)防眼中風(fēng)發(fā)生。

糖尿病眼病的藥物治療

1、胰激肽原酶

又稱胰激肽釋放酶，商品名有麗珠廣樂和怡開，屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體內(nèi)以酶原形式存在，可增加毛細(xì)血管血流量，激活纖溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集。1次120—240單位，1日3次，空腹服用。患有腦出血和其他血性疾病的急性期患者禁用。

2、羥苯磺酸鈣

商品名為導(dǎo)升明、利倍思、多貝思，可減少“三高”，即減少糖尿病患者視網(wǎng)膜血管的高滲漏性、血液的高黏稠性以及血小板的高聚集性。從而抑制血管活性物質(zhì)的作用，預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮和間隙形成，阻止微血管基底膜增厚。降低纖維蛋白原和球蛋白水平，調(diào)節(jié)白蛋白與球蛋白的比值，增強(qiáng)紅細(xì)胞的柔韌性，降低紅細(xì)胞的高聚性，增強(qiáng)纖維蛋白酶的活性。

用藥劑量與療程應(yīng)根據(jù)患者病情和個體著異而定。經(jīng)眼底熒光血管造影證實為單純性視網(wǎng)膜病變1期和2期的患者可每次口服500mg，每日2次，治療3～6個月以后復(fù)查眼底，以觀察療效。若病情好轉(zhuǎn)，可改為每日1次，長期服用，以預(yù)防再發(fā)。本藥的不良反應(yīng)很少，主要表現(xiàn)為胃腸不適、疲乏無力、嗜睡、眩暈和頭痛等。本藥雖不能通過胎盤，但在懷孕頭3個月或哺乳期婦女應(yīng)慎用。

3、維生素類藥物

維生素類藥物口服具有抗氧化作用。維生素A可調(diào)試眼睛適應(yīng)外界光線的強(qiáng)弱的能力，以降低夜盲癥和視力減退的發(fā)生，維持正常的視覺反應(yīng)，有助于對多種眼疾。維生素C預(yù)防白內(nèi)障。白內(nèi)障的形成是由于晶體的氧化所致，維生素C即可抑制這種氧化作用，每日服用維生素C三片（每片100毫克）就可起到保護(hù)效果。

4、金菖膠囊

金菖膠囊能持久地擴(kuò)張周圍血管，使封閉的毛細(xì)血管重新開放，使脆性增加的毛細(xì)血管恢復(fù)彈性。也能促進(jìn)眼部血液循環(huán)，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有一定的防治作用。

5、六味地黃丸

六味地黃丸主治肝腎陰虛，頭目眩暈，眼花耳聾，咽喉燥痛，腰膝酸軟，自汗盜汗，骨蒸勞熱，造精早泄，消渴引飲，小便頻數(shù)，尿血便血，虛火牙痛，齒齦出血，須發(fā)早白；婦女月經(jīng)先期，經(jīng)來量少；小兒囪開不合，贏瘦骨蒸，行遲。糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的防治作用。