不同降糖藥降糖作用有不同
口服降糖藥是治療糖尿病的主要藥物,目前大多數(shù)糖尿病患者都用口服降糖藥進(jìn)行治療。對于一些老病號,服用降糖藥的歷史可能有幾年或十幾年,如果有人要問您會吃降糖藥嗎?或許您會覺得可笑,可現(xiàn)實(shí)生活中還真不是那么回事。一些患者不了解所服藥的藥理特性,以為可以隨便服用,結(jié)果有的藥效降低,有的發(fā)生毒副作用或不良反應(yīng),甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命。
不同降糖藥降糖作用有不同
目前常用的口服降糖藥包括以下幾大類:
一、促胰島素分泌劑:這類藥物主要刺激胰島素的分泌,可分為磺脲類和格列奈類。
磺脲類:具有中等降糖作用,主要通過刺激胰島素的分泌來降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代,第一代有甲磺丁脲(D860)和氯磺丙脲,后者降糖作用可持續(xù)36~60小時,為降糖藥中作用最長者,易引起低血糖,臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價廉,一直沿用至今,目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟(jì)水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類降糖藥作用比第一代強(qiáng),降糖效果受其他藥物影響和干擾少,副作用輕且少,按降糖作用由強(qiáng)到弱依次為格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列波脲、格列吡嗪(秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)類。格列苯脲作用強(qiáng)而持久,屬長效藥,降糖作用強(qiáng),但易出現(xiàn)低血糖,尤其是老年人;格列吡嗪屬短效藥物,降糖作用也較強(qiáng),對降低餐后高血糖效果好;格列齊特屬中長效藥,降糖作用溫和,降糖效果亦較好,適合老年人;格列喹酮屬短效藥,作用也最弱,是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類藥物,為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲,既促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性,屬長效藥,每天一次,降糖作用強(qiáng),較少發(fā)生低血糖,是一種較好的降糖藥。
為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度,有效控制血糖,減少低血糖發(fā)生,現(xiàn)已有磺脲類品種的緩(控)釋劑型面世,如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片等?;请孱愔饕饔糜趩斡蔑嬍晨刂茻o效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長期應(yīng)用可促進(jìn)β細(xì)胞衰竭。
格列奈類:作用機(jī)制與磺脲類相似,其有“快進(jìn)、快效、快出”的作用特點(diǎn),有效模擬胰島素生理分泌,對β細(xì)胞有保護(hù)作用,克服了磺脲類的缺點(diǎn)。較少發(fā)生低血糖,因其92%經(jīng)肝膽代謝,更適合老年和糖尿病腎病患者。
二、胰島素增敏劑:這類藥不增加胰島素的分泌,而是通過加強(qiáng)胰島素的作用而發(fā)揮治療作用,直擊2型糖尿病的胰島素抵抗,保護(hù)β細(xì)胞功能,不會發(fā)生低血糖,主要有羅格列酮和吡格列酮。
三、雙胍類:主要有二甲雙胍(格華止、美迪康)和苯乙雙胍(降糖靈),不刺激胰島素分泌,主要是增加外周組織對葡萄糖的利用和對胰島素敏感性,因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑,可改善胰島素抵抗,保護(hù)β細(xì)胞,同時有降體重、降血脂作用,現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物,不會發(fā)生低血糖,可使胰島素敏感性增加20%~30%。單用磺脲類不能獲得滿意血糖控制者,聯(lián)用二甲雙胍后,血糖可再降低20%。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療,以防止其發(fā)展成為糖尿病。
四、α?葡萄糖苷酶抑制劑:通過延緩糖吸收而起到降糖作用,具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌,故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱,主要配合其他藥物治療,使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者,是我國唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的藥物。
四類降糖藥的禁忌解讀
第一類:磺脲類
作用機(jī)理:通過作用于胰島B細(xì)胞的受體來促進(jìn)胰島素釋放,但其降血糖作用要依賴于尚存活的胰島B細(xì)胞組織。
禁忌癥:
(1)1型糖尿病。
(2)2型糖尿病患者,B細(xì)胞功能已衰竭。
(3)2型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂(如合并酮癥酸中毒)。
(4)糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期。
(5)2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)者(如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷)。
(6)已有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、眼部并發(fā)癥或合并癥者。
(7)對磺脲類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。
(8)兒童和老年人要酌情調(diào)整磺脲類藥物劑量或以選用作用時間較短的藥物和格列喹酮為宜,劑量不宜過大。患者應(yīng)該禁酒,因?yàn)榫凭烧T發(fā)或加重空腹時磺脲類藥物的降糖作用而發(fā)生低血糖癥。
第二類:雙胍類
作用機(jī)理:減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進(jìn)肌肉攝取多余葡萄糖,增加胰島素對血糖的敏感性。
禁忌癥:
(1)Ⅱ型糖尿病輕癥可用飲食控制的不用此類藥;凡Ⅱ型中重癥或Ⅰ型糖尿病人須用胰島素治療,不用此類藥治療。
(2)有酮癥酸中毒及高滲昏迷、重度感染、創(chuàng)傷、高熱、手術(shù)、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營養(yǎng)不良、消瘦、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此類藥治療。
(3)使用胰島素每日>20U不宜用此類藥。
(4)嚴(yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腦部并發(fā)癥、周圍動脈閉塞伴壞疽者,亦不宜使用。
第三類:α─葡萄糖苷酶抑制劑
作用機(jī)理:小腸上、中、下三段均存在α- 葡萄糖苷酶,在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制,而糖的吸收僅在中、下段,故吸收面積減少,吸收時間后延,從而對降低餐后高血糖有益。
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禁忌證:
(1)阿卡波糖不能作為1型糖尿病的主要療法。
(2)嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者。
(3)妊娠或哺乳期的婦女。
第四類:胰島素增敏劑
作用機(jī)理:過氧化物酶增殖體激活受體(PPAR)的激動劑,使細(xì)胞膜上胰島素受體對胰島素的敏感性增加,促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖利用,從而降低血糖。
禁忌癥:
(1)對本品過敏者。
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(2)1型糖尿病。
(3)糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥時。
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(4)心功能NYHA(紐約心臟病學(xué)會心功能分級)3、4級的患者。
(5)水腫的患者。
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(6)肝功能不全的患者。
(7)高血壓患者慎用。
(8)在我國尚未批準(zhǔn)在18歲以下糖尿病患者中使用的孕婦及哺乳者。
(責(zé)任編輯:林銀珍 )
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