不同降糖藥降糖作用有不同

口服降糖藥是治療糖尿病的主要藥物，目前大多數(shù)糖尿病患者都用口服降糖藥進(jìn)行治療。對(duì)于一些老病號(hào)，服用降糖藥的歷史可能有幾年或十幾年，如果有人要問(wèn)您會(huì)吃降糖藥嗎？或許您會(huì)覺(jué)得可笑，可現(xiàn)實(shí)生活中還真不是那么回事。一些患者不了解所服藥的藥理特性，以為可以隨便服用，結(jié)果有的藥效降低，有的發(fā)生毒副作用或不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命。

不同降糖藥降糖作用有不同

目前常用的口服降糖藥包括以下幾大類(lèi)：

一、促胰島素分泌劑：這類(lèi)藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)。

磺脲類(lèi)：具有中等降糖作用，主要通過(guò)刺激胰島素的分泌來(lái)降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續(xù)36～60小時(shí)，為降糖藥中作用最長(zhǎng)者，易引起低血糖，臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價(jià)廉，一直沿用至今，目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟(jì)水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類(lèi)降糖藥作用比第一代強(qiáng)，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強(qiáng)到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）類(lèi)。格列苯脲作用強(qiáng)而持久，屬長(zhǎng)效藥，降糖作用強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強(qiáng)，對(duì)降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長(zhǎng)效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類(lèi)藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長(zhǎng)效藥，每天一次，降糖作用強(qiáng)，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。

為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類(lèi)品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片等。磺脲類(lèi)主要作用于單用飲食控制無(wú)效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長(zhǎng)期應(yīng)用可促進(jìn)β細(xì)胞衰竭。

格列奈類(lèi)：作用機(jī)制與磺脲類(lèi)相似，其有“快進(jìn)、快效、快出”的作用特點(diǎn)，有效模擬胰島素生理分泌，對(duì)β細(xì)胞有保護(hù)作用，克服了磺脲類(lèi)的缺點(diǎn)。較少發(fā)生低血糖，因其92%經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者。

二、胰島素增敏劑：這類(lèi)藥不增加胰島素的分泌，而是通過(guò)加強(qiáng)胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能，不會(huì)發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。

三、雙胍類(lèi)：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和對(duì)胰島素敏感性，因此也有人將它歸類(lèi)到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞，同時(shí)有降體重、降血脂作用，現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會(huì)發(fā)生低血糖，可使胰島素敏感性增加20%～30%。單用磺脲類(lèi)不能獲得滿(mǎn)意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20%。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。

四、α？葡萄糖苷酶抑制劑：通過(guò)延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國(guó)唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的藥物。

四類(lèi)降糖藥的禁忌解讀

第一類(lèi)：磺脲類(lèi)

作用機(jī)理：通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞的受體來(lái)促進(jìn)胰島素釋放，但其降血糖作用要依賴(lài)于尚存活的胰島B細(xì)胞組織。

禁忌癥：

（1）1型糖尿病。

（2）2型糖尿病患者，B細(xì)胞功能已衰竭。

（3）2型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂（如合并酮癥酸中毒）。

（4）糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期。

（5）2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)者（如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷）。

（6）已有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、眼部并發(fā)癥或合并癥者。

（7）對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

（8）兒童和老年人要酌情調(diào)整磺脲類(lèi)藥物劑量或以選用作用時(shí)間較短的藥物和格列喹酮為宜，劑量不宜過(guò)大?；颊邞?yīng)該禁酒，因?yàn)榫凭烧T發(fā)或加重空腹時(shí)磺脲類(lèi)藥物的降糖作用而發(fā)生低血糖癥。

第二類(lèi)：雙胍類(lèi)

作用機(jī)理：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，促進(jìn)肌肉攝取多余葡萄糖，增加胰島素對(duì)血糖的敏感性。

禁忌癥：

（1）Ⅱ型糖尿病輕癥可用飲食控制的不用此類(lèi)藥；凡Ⅱ型中重癥或Ⅰ型糖尿病人須用胰島素治療，不用此類(lèi)藥治療。

（2）有酮癥酸中毒及高滲昏迷、重度感染、創(chuàng)傷、高熱、手術(shù)、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此類(lèi)藥治療。

（3）使用胰島素每日>20U不宜用此類(lèi)藥。

（4）嚴(yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腦部并發(fā)癥、周?chē)鷦?dòng)脈閉塞伴壞疽者，亦不宜使用。

第三類(lèi)：α─葡萄糖苷酶抑制劑

作用機(jī)理：小腸上、中、下三段均存在α- 葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時(shí)間后延，從而對(duì)降低餐后高血糖有益。

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禁忌證：

（1）阿卡波糖不能作為1型糖尿病的主要療法。

（2）嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎及煙酒過(guò)度嗜好者。

（3）妊娠或哺乳期的婦女。

第四類(lèi)：胰島素增敏劑

作用機(jī)理：過(guò)氧化物酶增殖體激活受體（PPAR）的激動(dòng)劑，使細(xì)胞膜上胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性增加，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用，從而降低血糖。

禁忌癥：

（1）對(duì)本品過(guò)敏者。

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（2）1型糖尿病。

（3）糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)。

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（4）心功能NYHA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)）3、4級(jí)的患者。

（5）水腫的患者。

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（6）肝功能不全的患者。

（7）高血壓患者慎用。

（8）在我國(guó)尚未批準(zhǔn)在18歲以下糖尿病患者中使用的孕婦及哺乳者。