不同降糖藥效果也不同 選擇需注意這些

很多糖尿病患者習(xí)慣性認(rèn)為西藥治療糖尿病副作用大，中藥純天然、副作用小，可以長期服用，甚至可以完全替代西藥降糖治療。其實不然，降糖藥在選擇和使用上還是有很多要注意的。

糖尿病各類藥物的作用不同

磺脲類藥物：此種藥物屬于促胰島素分泌劑，主要是通過增加胰島素的分泌來降低血糖的。常用的藥物有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（迪沙片、美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（萬蘇平、亞莫利）等。主要適用于非肥胖的二型糖尿病患者，常見的不良反應(yīng)是低血糖，長期使用者可出現(xiàn)體重增加。

雙胍類藥物：此種藥物屬于胰島素增敏劑，主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出來降低血糖的。常用的藥物有二甲雙胍。適合肥胖和超重的二型糖尿病患者，常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)，在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情況下偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒，應(yīng)慎用。

格列奈類藥物：此類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要是通過刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖，特點是吸收快、起效快，作用時間短。常用的藥物有那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍）等。常見的不良反應(yīng)是低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物主要是通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用的藥物有阿卡波糖（拜糖平，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要適用于餐后高血糖為主的患者，常見的不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、排氣過多。

噻唑烷二酮類藥物：此類藥物屬于胰島素增敏劑，主要通過改善胰島素抵抗，是組織對胰島素的敏感性增加而達(dá)到降糖的作用。常用的藥物是羅格列酮（文迪亞、太羅）。主要適用于糖尿病早期和體內(nèi)有一定量存在的二型糖尿病，常見的不良反應(yīng)有水腫和體重增加，對已有心衰的患者會導(dǎo)致心衰加重，不宜用于心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者。

4類人群不適合服用降糖藥

1、胰島素依賴型

胰島素依賴型的糖尿病人，治療依然要以胰島素注射為主。但可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用胰島素的同時聯(lián)合雙胍類降糖藥。

2、肝腎功能不全者

由于所有的口服降糖藥需要通過肝臟代謝，大多數(shù)要經(jīng)腎臟排除。若糖友肝、腎功能不好的情況下服用口服降糖藥，但很有可能出現(xiàn)藥物中毒或低血糖的情況，加重肝腎負(fù)擔(dān)。所以，糖友在選擇治療藥物時，要告知醫(yī)生自己的肝腎功能，肝腎功能不全者最好不用或慎用。

3、 女性糖友孕期、哺乳期不宜用

糖媽媽懷孕期間，最好停止素有口服降糖藥的使用，而且要咨詢主診醫(yī)生的用藥建議，以免引起胎兒異常。此外，由于口服降糖藥會通過乳汁排出體外，所以有哺乳需求的媽媽們也不建議服用口服降糖藥哦。

4、 患急性并發(fā)癥時

當(dāng)糖友發(fā)生感染、酮癥酸中毒、酮癥昏迷等急性并發(fā)癥時，口服降糖藥的效果很差，最好及時送醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。急性并發(fā)癥治好后，再咨詢醫(yī)生是否可以重新服用口服降糖藥。

糖尿病選擇降糖藥的原則是什么

根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療，2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運(yùn)動及口服降糖藥效果不好。2、出現(xiàn)嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥）。3、處于急性應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦卒中等）。4、懷孕期。

根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

根據(jù)高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。另外，對于初始時空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機(jī)血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

根據(jù)體型選藥：理想體重（千克）=身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于理性體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物（如諾和龍），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

根據(jù)年齡選藥：由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來的風(fēng)險，老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療，二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

根據(jù)有無合并癥選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果嚴(yán)重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

根據(jù)糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合?；颊唔槕?yīng)性更好，對于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內(nèi)，以確?；颊吣軌蚓S持長期治療。