胰島素傷害胎兒是誤區(qū) 妊娠糖尿病應(yīng)早用胰島素

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院內(nèi)科主任 胡春玲主任醫(yī)師

黃小姐30多歲了，結(jié)婚后因?yàn)槊τ谑聵I(yè)一直不敢生育，眼看都三十出頭了，她跟丈夫商量后決定要一個(gè)孩子，如愿懷孕后，黃小姐卻在一次產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)，她的血糖異常，被診斷為妊娠期糖尿病，醫(yī)生囑咐她要注射胰島素，這讓他們夫妻倆都很是擔(dān)心：這胰島素治療的話(huà)，會(huì)不會(huì)傷害到腹中寶寶呢？如果不治療的話(huà)，又會(huì)不會(huì)有問(wèn)題呢？

妊娠期糖尿病發(fā)病率增加 治療不及危及母嬰健康

妊娠期糖尿病主要是指在懷孕前沒(méi)有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。據(jù)有報(bào)道，其發(fā)生率為2%-5%，并且隨著女性妊娠年齡的推遲，妊娠糖尿病的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。

妊娠糖尿病如果治療不及時(shí)的話(huà)，對(duì)孕婦和胎兒的健康是極其不利。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠糖尿病可增加母親出現(xiàn)高血糖、高血壓及先兆子癇等的發(fā)生機(jī)會(huì)，對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，它可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血癥等發(fā)生率升高。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)母嬰的遠(yuǎn)期影響也是不可忽視的，它可導(dǎo)致母嬰日后患上糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人增大。因此，對(duì)妊娠糖尿病切不可坐視不理，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，及早采取干預(yù)措施。

篩查妊娠糖尿病兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵 建議孕24-28周開(kāi)始唐篩

由于孕24-28周開(kāi)始，胎盤(pán)分泌的孕激素、雌激素、胎盤(pán)泌乳素等會(huì)明顯增加，這些激素都有拮抗胰島素的作用，并且在孕32-34周時(shí)，胰島素抵抗會(huì)明顯增強(qiáng)，所以，這兩個(gè)時(shí)間段是發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病非常重要的時(shí)期。通常建議常規(guī)產(chǎn)檢的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間安排在24-28周開(kāi)始，如果該篩查正常而又有糖尿病危險(xiǎn)因素存在的孕婦，如高齡妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育過(guò)巨大兒等，則建議在32-34周回來(lái)醫(yī)院再?gòu)?fù)查。一旦確診是妊娠糖尿病時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療。

治療妊娠糖尿病要堅(jiān)持“五架馬車(chē)”原則

在治療上，對(duì)于一般糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一旦確診后要緊緊圍繞“五駕馬車(chē)”來(lái)進(jìn)行，即“飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育”，當(dāng)然孕婦也不例外，在飲食上要注意碳水化合物、高糖、高脂食物的過(guò)多攝入，在運(yùn)動(dòng)上，每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是少不了的。但是又由于對(duì)孕婦這類(lèi)特殊的人群來(lái)說(shuō)，飲食和運(yùn)動(dòng)療法在一定程度上還是比較有限的，“糖媽媽”們?cè)陲嬍畴m然不宜多吃，但也要滿(mǎn)足母嬰的能量需求，在運(yùn)動(dòng)上，隨著孕周的增加，孕婦行動(dòng)慢慢不便，頂多也只能進(jìn)行散散步等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的療效。因此，“糖媽媽”們?cè)谶m當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

胰島素傷害胎兒是誤區(qū) 妊娠糖尿病不要拒絕胰島素治療

但是，又由于孕婦在用藥上是需要非常謹(jǐn)慎的，普通糖尿病患者可以用的口服降糖藥，如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑等，已有研究報(bào)道它們會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，因此，孕婦應(yīng)盡量避免使用口服降糖藥。而胰島素是目前認(rèn)為用于妊娠期控制血糖的最佳選擇，不過(guò)在實(shí)際工作中，卻會(huì)碰到不少的“糖媽媽”們，她們一聽(tīng)到需要用胰島素治療時(shí)，就擔(dān)心會(huì)造成胰島素依賴(lài)，或是擔(dān)心注射的胰島素會(huì)對(duì)寶寶造成傷害而對(duì)胰島素的治療非常抗拒。其實(shí)，胰島素不僅降糖作用可靠，可恢復(fù)胰島B細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，提高肌肉轉(zhuǎn)換葡萄糖體系功能和增加對(duì)胰島素的敏感性，而且它作為一種大分子蛋白，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障而對(duì)胎兒造成不良影響，是目前治療妊娠糖尿病最安全、最有效的方法。

對(duì)于有妊娠糖尿病的孕婦，還是建議盡早開(kāi)始使用胰島素，并一直持續(xù)到分娩，越早使用，對(duì)母嬰的健康越有利。而且在整個(gè)孕期，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)孕婦的個(gè)體差異、孕期進(jìn)展、血糖情況等情況，對(duì)胰島素的量做出調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，隨著分娩結(jié)束后，拮抗胰島素的激素水平迅速下降，其胰島素的需要量也會(huì)明顯減少，到最后，大部分產(chǎn)婦的血糖都可回到正常水平，這時(shí)她們就可停用胰島素了，胰島素的使用并不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響，即不會(huì)造成所謂的胰島素依賴(lài)。

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