強(qiáng)化降糖不是人人適合 看什么人不適合強(qiáng)化降糖

簡(jiǎn)單地說(shuō)，“糖尿病強(qiáng)化治療”就是指通過(guò)調(diào)整治療方案將患者血糖控制至正?；蚪咏Ｋ?。理想的靶目標(biāo)是：空腹血糖低于6.1毫摩爾/升、餐后血糖低于7.8毫摩爾/升。具體方法是在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降糖藥物、胰島素或二者聯(lián)用。在臨床中應(yīng)用最廣泛的是胰島素強(qiáng)化治療。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編來(lái)了解一下具體情況吧。

為什么關(guān)注強(qiáng)化降糖？

是由于強(qiáng)化降糖能不能降低糖尿病并發(fā)癥的許多臨床研究結(jié)果引起的。糖尿病是一種以高血糖為特征的糖脂代謝紊亂的疾病，人們很容易就會(huì)想到降低血糖可能會(huì)減少糖尿病的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外也做了許多臨床研究證實(shí)降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。但是導(dǎo)致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（心肌梗死、中風(fēng)等）降低血糖沒(méi)有看到明顯減少。因而2000年后國(guó)際上又進(jìn)行了幾個(gè)大型的臨床研究試圖證實(shí)降低血糖對(duì)大血管并發(fā)癥的作用。方法就是一半人進(jìn)行強(qiáng)化降糖，而另一部分用常規(guī)的方法降糖。結(jié)果仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖后大血管并發(fā)癥明顯減少。而且在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院進(jìn)行的一個(gè)一萬(wàn)多人參與的研究中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖后死亡率反而高于普通治療的人群。那么是不是強(qiáng)化降糖不能減少糖尿病并發(fā)癥，而且增加死亡率呢。通過(guò)深入分析發(fā)現(xiàn)，這一研究強(qiáng)化降糖之所以死亡率增加是由于這些人糖尿病的時(shí)間長(zhǎng)，而且血糖一直沒(méi)有得到很好的控制，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病。這些人再進(jìn)行強(qiáng)化降糖就可能有一些不好的結(jié)果。

什么人群需要強(qiáng)化降糖？

1、新發(fā)病的糖尿??；2、持續(xù)高血糖的非肥胖患者；3、不能控制的體重降低和高血糖；4、口服降糖藥失效；5、口服藥及飲食不能控制的嚴(yán)重高甘油三酯血癥；6、對(duì)于起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，宜采用短期胰島素強(qiáng)化治療，迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對(duì)β細(xì)胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

強(qiáng)化治療最適用的人群是初發(fā)2型糖尿病，特別是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰島功能被抑制，病情進(jìn)展快，通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，迅速將血糖降至正常并鞏固治療10—14天，能使受損的胰島細(xì)胞得到有效“休息”并恢復(fù)功能，甚至誘導(dǎo)出2型糖尿病的“蜜月期”，維持相對(duì)正常的胰島功能。此外，持續(xù)高血糖、口服藥物聯(lián)合應(yīng)用難以控制的高血糖、伴有嚴(yán)重高甘油三酯血癥或體重下降明顯的患者，也可通過(guò)強(qiáng)化治療改善代謝紊亂，有效控制病情，延緩病情進(jìn)展及多種并發(fā)癥的發(fā)生。

但是，并非所有糖尿病患者都需要強(qiáng)化治療，因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬纤鼤?huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。老年患者，特別是合并心腦血管病者，低血糖會(huì)加重病情，因此不適合強(qiáng)化治療，并應(yīng)將血糖控制標(biāo)準(zhǔn)放寬。兒童糖尿病患者血糖降得太低，可能影響其生長(zhǎng)發(fā)育。已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)在衡量治療效果及風(fēng)險(xiǎn)后確定血糖控制目標(biāo)。因此，是否選擇強(qiáng)化治療需全面衡量利弊，依據(jù)“個(gè)體化”原則，使患者獲得最佳效果。

下列四類(lèi)人則不需要強(qiáng)化降糖：

1、兒童。因?yàn)檠褐谐渥愕钠咸烟菍?duì)于大腦發(fā)育至關(guān)重要。

2、高齡糖尿病患者。低血糖可能會(huì)引發(fā)老年患者中風(fēng)和心梗的發(fā)生。而且，強(qiáng)化降糖的主要目標(biāo)是預(yù)防日后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，最適用于那些預(yù)期能夠生存至少10年以上的糖尿病患者。

3、已患有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如終末期腎病、失明、心血管疾病的患者。強(qiáng)化降糖的“弊”將會(huì)大于“利”。

4、存在未察覺(jué)的低血糖癥的糖尿病患者。