低血糖的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

 　　低血糖是指血糖水平低過(guò)2.8mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖(HI)。低血糖是進(jìn)行糖尿病治療時(shí)常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。研究顯示，一個(gè)糖尿病患者每?jī)芍軙?huì)遭遇一次低血糖。此外，每年在接受胰島素治療的糖尿病患者中，14個(gè)人中就有1個(gè)人發(fā)作過(guò)一次或多次嚴(yán)重低血糖事件，并需要醫(yī)生緊急救助。1/3的糖尿病患者在睡眠中，出現(xiàn)過(guò)低血糖。

　　1、胰島素釋放指數(shù)

　　于禁食24h以上后取血測(cè)定血清胰島素(免疫法，IRI)及血糖(G)計(jì)算其比值IRI / G>0.4(正常<0.3)支持胰島素瘤診斷。修正的胰島素釋放指數(shù)：IRI(μu/ml)×100/G-30mg/dl≥85μU/ mg支持胰島素瘤診斷(正常 ≤ 50μU/ mg)。G-30是因?yàn)楫?dāng)血糖達(dá) 1.67 mmol/L(30 mg/dl)時(shí)胰島素分泌暫時(shí)停止。仍有20%的假陰性率。

　　2、C肽抑制(胰島素耐量)試驗(yàn)

　　胰島素0.1U/kg(體重)靜脈滴注共60 min(空腹血糖>2.78 mmol/L)試驗(yàn)過(guò)程中如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)則隨時(shí)終止試驗(yàn)。正常人血糖降至2.2 mmol/L(40 mgdl)以下，C肽也降至1.2 μg/L(3ng/ml)以下。胰島素瘤患者只有血糖下降而C肽仍維持在3μg(ng/rnl)的較高水平。用磺脲類引起的低血糖癥患者C肽也不受抑制，注意鑒別。

　　3、胰島素原和胰島素原類似物(BKRA)測(cè)定

　　正常人空腹血清胰島素原及BKRA值0.05-0.4μg/L(0.05-0.4ng/rnl)，不超過(guò)所測(cè)胰島素濃度的25%，而90%的胰島素瘤患者超過(guò)此值。胰島素(IRI)同PLC間的比例是目前診斷胰島素瘤最特異的一種化驗(yàn)。

　　4、肝功能、腎功能、有關(guān)內(nèi)分泌腺功能檢測(cè)

　　對(duì)于肝源性、腎源性、內(nèi)分泌性低血糖癥診斷有助。血鈣磷、堿性磷酸酶、尿鈣磷檢測(cè)對(duì)MEN-I型伴有胰島素瘤的診斷有助。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)胰(島)外腫瘤性低血糖癥的診斷有助。

　　5、有關(guān)遺傳性酶系異常的化驗(yàn)

　　(1)糖原累積癥中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型伴發(fā)低血糖癥：①胰高糖素0.5-1mg肌注后，除皿型(脫枝酶缺乏)于高糖飲食后有升糖反應(yīng)外余反應(yīng)均較差或無(wú)反應(yīng)。②肝活檢及各種相應(yīng)的酶測(cè)定有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。③界限糊精試驗(yàn)肝、肌肉、紅細(xì)胞、白細(xì)胞中有界限糊精存在(皿型)。

　　(2)其他酶缺乏有關(guān)檢驗(yàn)見(jiàn)鑒別診斷內(nèi)容。