急性乙型肝炎的實驗室檢查有哪些？

外周血象：輕微異常。黃疽前期白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞可相對增加，出現(xiàn)不典型的單個核細胞（異型淋巴細胞）嗜堿性胞漿、空胞，胞核大而不規(guī)則，偶見核仁，其它病毒性感染也常見。

血清轉氨酶：ALT活性升高標志臨床發(fā)病，常急速上升，緩慢下降。ALT一般高達正常高限值的十余倍至數(shù)十倍。ALT值表示炎癥活動的程度，與組織破壞的重度不明顯相關；病初的ALT也不能預示病期的長短。ALT升高超過天門冬氨酸轉氨酶（AST），AST反映肝細胞線粒體的損害，較能說明組織破壞的重度。ALT峰值后滯留不下，或AST超過ALT，須警惕轉為重癥或慢性肝炎。

血清膽紅素：總膽紅素30μmol/L以上出現(xiàn)可見黃疸，黃疸型急性乙型肝炎峰值均數(shù)約120μmol/L?？偰懠t素水平標志肝細胞損害的程度，急速發(fā)展的高水平膽紅素血癥表示病變嚴重，持續(xù)快速增高者警惕重癥傾向。病變極期腫脹的肝細胞阻塞毛細膽管，有些肝細胞壞死留下的空隙又使毛細膽管內的膽汁返流人肝血竇，使應為雙相的肝細胞性黃疸偏向“阻塞性”。有的病人間接膽紅素過高，可能并發(fā)溶血；在黃疸恢復期肝細胞修復，而其結合功能如尚未正常，也可以間接膽紅素為主。尿液的膽紅素和尿膽原都增加；糞膽原和糞膽紅素則減少。

其它生化改變：乳酸脫氫酶（LDH）標志肝損害的程度，其上升幅度超過轉氨酶時可能發(fā)生重癥。病變較重時堿性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉肽酶（γGT）可輕微增高。白蛋白不降低，球蛋白可有輕微增高。約半數(shù)病人血糖有輕度降低。

血清病毒標志物 抗原譜：HBsAg、前S1、前S2和出現(xiàn)后數(shù)周才見ALT升高。 HBeAg也可出現(xiàn)在ALT升高之前。在自限性的病程中HBeAg最早消失。

血清轉換：抗前S和lgM抗HBc是最早出現(xiàn)的抗體，緊跟ALT高峰；ALT高峰后血清HBe轉換，同時前S抗原消失；隨之HBsAg在12-16周內陰轉。

抗體譜：前S蛋白有很強的抗原性，而抗前S抗體保持的時間卻可能很短，常跟隨HBsAg消失。 抗HBs可在HBsAg消失前后或其后的1-2個月出現(xiàn)，約10%的病人恢復后不出現(xiàn)抗HBs，但接種HB疫苗后，可出現(xiàn)抗HBs的立即回憶應答。抗HBs一般在病后持續(xù)存在4-5年。IgM抗HBc保持6—12月，IgG抗HBc存在的時間，要比抗HBs長得多。 HBV DNA：出現(xiàn)在發(fā)病前數(shù)周，ALT峰值后逐漸降低，在HBsAg陰轉前HBV DNA（雜交檢測）消失，但ALT正常后以聚合酶鏈反應（PCR）檢測血清或單個核細胞，仍可能檢出HBV DNA?；謴推谥袠O低水平的病毒血癥似無重要的臨床和流行病學意義。