影響腎小球?yàn)V過的因素有哪些？

影響腎小球?yàn)V過的因素有有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜的通透性和面積、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等。

1. 有效濾過壓：有效濾過壓是腎小球?yàn)V過的動(dòng)力，等于腎小球毛細(xì)血管血壓減去血漿膠體滲透壓與腎小囊內(nèi)壓之和。腎小球毛細(xì)血管血壓升高，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增加；反之則減少。血漿膠體滲透壓升高，有效濾過壓降低，濾過率下降；腎小囊內(nèi)壓升高，也會(huì)使有效濾過壓降低，濾過率減少。例如，當(dāng)大量失血導(dǎo)致血壓下降時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓降低，有效濾過壓減小，腎小球?yàn)V過率降低。

2. 腎小球血漿流量：腎小球血漿流量對腎小球?yàn)V過率有很大影響。當(dāng)腎小球血漿流量增加時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度減慢，有效濾過壓降低的速度減慢，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，具有濾過作用的毛細(xì)血管段加長，腎小球?yàn)V過率增加；反之，腎小球血漿流量減少時(shí)，濾過率降低。如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎血流量減少，腎小球血漿流量也隨之減少，腎小球?yàn)V過率降低。

3. 濾過膜的通透性和面積：濾過膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成。正常情況下，濾過膜具有一定的通透性，只允許一定大小和電荷的物質(zhì)通過。當(dāng)濾過膜的通透性發(fā)生改變時(shí)，會(huì)影響腎小球?yàn)V過。例如，在某些腎臟疾病時(shí)，濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少，導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過增加，出現(xiàn)蛋白尿。濾過膜的面積也會(huì)影響腎小球?yàn)V過率，正常成年人兩腎的腎小球?yàn)V過膜總面積約為1.5m2。當(dāng)濾過膜面積減少時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，如急性腎小球腎炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生、腫脹，使濾過膜面積減少，腎小球?yàn)V過率降低。

4. 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)包括腎血流量的自身調(diào)節(jié)和小管 - 球反饋。腎血流量的自身調(diào)節(jié)是指在沒有外來神經(jīng)和體液因素影響的情況下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的變動(dòng)范圍內(nèi)（80 - 180mmHg）能保持相對穩(wěn)定。這一調(diào)節(jié)機(jī)制可以使腎小球?yàn)V過率在一定范圍內(nèi)保持相對穩(wěn)定。小管 - 球反饋是指腎小管液流量變化影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的現(xiàn)象。當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過率增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液流量增加，致密斑將信息反饋至腎小球，使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常。

5. 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放去甲腎上腺素，引起入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，以入球小動(dòng)脈收縮更為明顯，腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，腎小球?yàn)V過率降低。體液因素如血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素等也會(huì)影響腎小球?yàn)V過。血管緊張素Ⅱ可使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率降低；抗利尿激素主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，調(diào)節(jié)水的重吸收，但也會(huì)對腎小球?yàn)V過產(chǎn)生一定影響。此外，心房鈉尿肽可使腎小球毛細(xì)血管血壓升高，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增加。

綜上所述，影響腎小球?yàn)V過的因素是多方面的，這些因素相互作用、相互影響，共同維持著腎小球?yàn)V過功能的穩(wěn)定。當(dāng)這些因素中的任何一個(gè)發(fā)生異常時(shí)，都可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的改變，進(jìn)而影響腎臟的正常功能。因此，了解這些影響因素對于認(rèn)識(shí)腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制和診斷治療具有重要意義。