腎動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)檢查 血管造影確診腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈狹窄是一種比較常見的疾病，該疾病的常見病因有三種，即動(dòng)脈粥樣硬化性病變、纖維肌性發(fā)育異常和大動(dòng)脈炎。由于腎動(dòng)脈狹窄這種疾病并不高發(fā)所以往往可能發(fā)現(xiàn)不到，所以當(dāng)患者出現(xiàn)了腎動(dòng)脈狹窄的時(shí)候是需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查來進(jìn)行確診的，腎動(dòng)脈狹窄患者在診斷時(shí)需要進(jìn)行篩選檢查、磁共振成像和CT掃描、核素腎血流圖檢查和多普勒超聲技術(shù)等檢查，經(jīng)過詳細(xì)的檢查也是為了避免出現(xiàn)誤診等情況，若是朋友們對(duì)此并不了解可以看下文中的詳細(xì)介紹。

1、篩選檢查

篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值，可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。本病的發(fā)病率相對(duì)較低，因此一般不提倡對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項(xiàng)非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動(dòng)脈狹窄。因此臨床上常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。

2、磁共振成像和CT掃描

近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達(dá)90%～98%，而最近的報(bào)道顯示，CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查，其敏感性和特異性分別可達(dá)97%和93%。

3、核素腎血流圖檢查

用于檢測腎臟分腎功能，評(píng)估腎功能受損情況，為治療腎動(dòng)脈狹窄提供依據(jù)，也是術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。

4、多普勒超聲技術(shù)

用腹部B超檢查腎動(dòng)脈和Doppler測定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。統(tǒng)計(jì)顯示該技術(shù)診斷腎動(dòng)脈狹窄的陽性與陰性預(yù)測值均在 88%以上。當(dāng)然操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于準(zhǔn)確診斷十分重要，檢查時(shí)腎動(dòng)脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術(shù)以及附近其他腎血管的影響。有時(shí)腹部B超也可作為了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變的篩選檢查。

5、卡托普利-放射性核素

腎動(dòng)脈狹窄時(shí)刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，通過血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐?dòng)脈的收縮作用，有助于維持腎小球內(nèi)壓及腎小球?yàn)V過率。使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）抑制血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內(nèi)壓及腎小球?yàn)V過率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技術(shù)能夠更理想地檢測單側(cè)腎臟的缺血情況，其敏感性和特異性可達(dá)92%以上。

6、卡托普利-腎素激發(fā)試驗(yàn)

正常情況下，服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負(fù)反饋?zhàn)饔每稍鰪?qiáng)機(jī)體的高腎素反應(yīng)。這種反應(yīng)在腎動(dòng)脈狹窄患者中尤為突出，口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓。該項(xiàng)檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到90%～100%及80%～98%。

血管造影：是確診腎動(dòng)脈狹窄的唯一方法

動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：狹窄多位于腎動(dòng)脈起始部或近端/粥樣斑塊狹窄多呈偏心性較大斑塊突入管腔可表現(xiàn)為分會(huì)充盈缺損狹窄段后可出現(xiàn)梭形擴(kuò)張腹主動(dòng)脈常同時(shí)我國可見迂曲延長擴(kuò)張及狹窄等動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)

腎動(dòng)脈肌纖維增生癥：腎動(dòng)脈狹窄多位于中或遠(yuǎn)端/呈長或短段向心性狹窄常伴有狹窄后擴(kuò)張典型者因多發(fā)節(jié)段性狹窄使腎動(dòng)脈呈串珠狀表現(xiàn)主動(dòng)脈或其他動(dòng)脈無狹窄及擴(kuò)張等異常表現(xiàn)

多發(fā)性大動(dòng)脈炎：狹窄多位于腎動(dòng)脈起始段狹窄段光滑呈管狀常伴有狹窄后擴(kuò)張腹主動(dòng)脈骼總動(dòng)脈或胸主動(dòng)脈同時(shí)應(yīng)用有狹窄與擴(kuò)張相間甚至動(dòng)脈瘤擴(kuò)張表現(xiàn)

B超表現(xiàn)：作為篩選有無缺血性腎萎縮有一定意義缺血腎體積小但形態(tài)及內(nèi)部回聲正常彩超可顯示腎動(dòng)脈狹窄但因腎動(dòng)脈較小常顯示不太清楚容易誤診

CT表現(xiàn)：作為篩選檢查除清楚顯示腎大小及輪廓外動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期有時(shí)可見腎皮質(zhì)邊緣強(qiáng)化提示有腎缺血后腎包膜側(cè)支循環(huán)供血現(xiàn)象

MR表現(xiàn)：從冠狀和矢狀位可顯示缺血性腎萎縮的全貌其內(nèi)部皮髓質(zhì)分界清楚有時(shí)可顯示狹窄的腎動(dòng)脈確診仍需依靠血管造影