你了解腎動脈狹窄嗎？腎動脈狹窄常識介紹

腎動脈狹窄常見的原因為動脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動脈炎。大動脈炎為主動脈及主要分支的慢性非特異性炎癥，累及腎動脈造成狹窄及腎缺血，好發(fā)于 30歲以下女性。腎動脈肌纖維結(jié)構(gòu)不良病變多位于腎動脈遠端2/3及其分支，以青中年婦女多見，可分為內(nèi)膜纖維增生、中膜纖維肌發(fā)育不良和外膜或外膜周圍纖維增生等亞型。內(nèi)膜纖維增生常合并夾層血栓形成，中膜病變常呈現(xiàn)串珠樣外觀。腎動脈粥樣硬化多見于中年以上男性，病變多發(fā)生于主腎動脈開口或近端1/3 內(nèi)。

腎動脈狹窄的常見病因

1、大動脈炎：國內(nèi)腎動脈狹窄最常見的病因。病變累及動脈全層，以中膜最重； 腎動脈病變多位于腎動脈開口部或近段，呈向心性局限縮窄，亦可呈串珠狀狹窄和擴張并存，側(cè)枝循環(huán)較廣泛。多見于青壯年女性，近90%病例在30歲以下。

2、動脈粥樣硬化：為國外最常見病因，在我國占第二位。老年男性多見，狹窄多位于腎動脈開口處（2cm內(nèi)）多發(fā)，多累及雙側(cè)。

3、纖維肌結(jié)構(gòu)不良：腎動脈狹窄主要發(fā)生于中1/3-遠1/3段，常延及分支。青年多發(fā)，女多于男?？芍饕址竷?nèi)、中或外膜。

4、術(shù)后狹窄：主要見于腎移植術(shù)后，多由排斥反應所致。

腎動脈狹窄早期癥狀有哪些

1、病史特點

（1）無原發(fā)性高血壓家族史。

（2）年齡與性別：20歲之前或50歲以后出現(xiàn)中重度高血壓。大動脈炎以女性多見，動脈粥樣硬化引起者男性為多。

（3）病史較短，病情發(fā)展快，無法解釋的惡性高血壓。

（4）對一般降壓藥反應欠佳，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較敏感。

2、體征

（1）高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。

（2）四肢血壓不對稱。

（3）腹部血管雜音。

腎動脈狹窄早期篩查方法

1、篩選檢查 近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：

（1）卡托普利-腎素激發(fā)試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。

（2）卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達90%以上。

（3）多普勒超聲技術(shù)：用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。

（4）磁共振成像（MRI）和CT掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報告顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查。

2、確診檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動脈造影術(shù)。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標”，可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術(shù)指征的判斷。