如何才能預(yù)防兒童腎結(jié)石？兒童腎結(jié)石的四大并發(fā)癥

隨生活水平的不斷提升，近年來，兒童腎結(jié)石的發(fā)病率也有不斷上升的趨勢。主要原始是人們過度盲目給孩子過量補充鈣劑有關(guān)。既往泌尿系結(jié)石僅見于成年人，兒童極其少見，但近年來兒童患腎結(jié)石的情況似有不斷上升的趨勢，這與人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和盲目補充鈣制劑和維生素D有很大的關(guān)系。兒童過量補鈣與兒童腎結(jié)石的發(fā)生關(guān)系密切。如何對兒童腎結(jié)石做到預(yù)防呢？

如何預(yù)防兒童腎結(jié)石？

一般認(rèn)為，泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機體代謝異常、營養(yǎng)狀況以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。實驗證明，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結(jié)石的形成，而現(xiàn)在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對高溫環(huán)境，小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)因素。

尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)排出量增加是形成腎結(jié)石諸因素中最重要的因素。腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等，含鈣腎結(jié)石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約占全部尿路結(jié)石的90%。

現(xiàn)在的家長對孩子是否缺鈣很關(guān)心，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D制劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當(dāng)過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進入人體時，會導(dǎo)致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)結(jié)石的風(fēng)險。一旦泌尿系發(fā)生感染，多余的鈣劑難以排出，發(fā)生泌尿系結(jié)石的可能性就更大。由于孩子缺乏表達能力，泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀，真需要補鈣時，也要聽取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行補鈣，以保證鈣的攝入適量。

如果孩子已經(jīng)患了腎結(jié)石，是不是就應(yīng)該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢？答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時也發(fā)現(xiàn)尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結(jié)石的發(fā)生?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經(jīng)腎排出體外的幾率。因此也就減少了結(jié)石形成的幾率。另外，有日本學(xué)者提出“酸堿平衡學(xué)說”，即血液和組織中的pH>7呈堿性時，結(jié)石容易被抑制，而pH<7呈酸性時結(jié)石容易形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液呈堿性，這樣反而不利于結(jié)石的形成。因此，腎結(jié)石患兒仍需要合理補鈣，而不用完全限制鈣的攝入。

除了合理補鈣外，為了預(yù)防結(jié)石的形成或再形成，小孩平時還要多飲白開水，多吃黑木耳，少吃魚肝油，少吃糖，少吃豆制品，而且睡前不宜喝牛奶，雖然牛奶中含色氨酸有助于睡眠，但飲奶后的2～3h是牛奶中的鈣通過腎臟排泄的高峰期，此時人處于睡眠狀態(tài)，在尿液濃縮的情況下鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增加，易形成結(jié)石。因此，兒童腎結(jié)石患者如要飲牛奶，最好在白天或睡前4～5h飲用。

孩子一旦患上腎結(jié)石，有可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢？

1、尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位積水，如下輸尿管結(jié)石可造成中、上輸尿管及腎盂積水。結(jié)石的梗阻通常是不完全性梗阻，若雙側(cè)輸尿管或尿道梗阻則可出現(xiàn)尿閉，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。 腎積水常見癥狀體征為腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱，在兒童主要出現(xiàn)間歇性腹塊與多尿。在雙腎積水腎功能減退時出現(xiàn)貧血。 尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血和骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。

2、局部損傷：小結(jié)石活動度大，局部損傷較輕。大而固定的結(jié)石，可使腎盞、腎盂上皮細(xì)胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生，以致間質(zhì)纖維化。移行上皮長期受結(jié)石刺激后，可發(fā)生鱗狀上皮變性，多年后右引起鱗狀上皮癌。結(jié)石常損傷血管，引起血尿。

3、感染：結(jié)石合并的感染，在結(jié)石排出或取出前，是很難治愈的。這種感染可發(fā)生腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎及腎周圍膿腫和膀胱炎等。值得注意的是，感染可進一步加速結(jié)石的增長和腎實質(zhì)的損害。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激癥狀如尿頻尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。晚期可因腎功能損害而出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

4、腎組織為脂肪組織代替：腎結(jié)石發(fā)生腎盂腎炎時，腎組織破壞后可為脂肪組織所代替。進而導(dǎo)致腎功能下降，可發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥。