急性腎衰竭和慢性有何區(qū)別？慢性腎衰竭鑒別診斷

眾所周知，慢性腎衰竭和急性腎衰竭是腎衰竭疾病的兩種表現(xiàn)形式，只是病程長(zhǎng)短不一樣而已。這兩樣的不同也引發(fā)了接下來許多其他因素的差異，大家一定要科學(xué)的區(qū)分。慢性腎功能衰竭是一種腎臟疾病晚期的一種病種，大家對(duì)此病都是懼怕的，它會(huì)給患者的生活帶來很大的困擾，所以患者對(duì)于此病，一定要及時(shí)的接受有效的治療，同時(shí)，患者應(yīng)該加強(qiáng)腎衰竭的日常防護(hù)工作，更好的遠(yuǎn)離腎衰竭困擾，擁有健康身體，今天我們就一起來了解一下兩種腎衰竭疾病的區(qū)別在哪里。

急性腎衰竭和慢性有何區(qū)別？

腎衰竭是臨床常見的病癥，分急性和慢性。急性腎衰竭若能準(zhǔn)確診斷合理治療，常能痊愈或緩解。急、慢性腎衰竭的區(qū)分，一是臨床診斷，主要根據(jù)病史長(zhǎng)短，參考其他指標(biāo)；二是病理診斷，腎活檢病理診斷是鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前國(guó)內(nèi)具備急診腎活檢條件的醫(yī)院尚不普遍。因此，臨床上選擇和評(píng)估鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭的無創(chuàng)指標(biāo)極其重要。臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明：

（1）病期長(zhǎng)短是區(qū)分急、慢性腎衰竭的基礎(chǔ)。慢性腎衰竭50例中竟有半數(shù)病期不足1年，其中三分之一起病較急，病期少于3個(gè)月。因此，病期長(zhǎng)短作為論斷依據(jù)尤其是慢性腎衰竭并不可靠。

（2）目前國(guó)內(nèi)已普及用“B”超測(cè)量腎臟大小。一般認(rèn)為腎臟體積增大見于急性腎衰竭，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。我們的資料顯示無論急或慢腎衰，腎臟真正增大或縮小者僅各占三分之一，多數(shù)病例腎臟大小正常，這一部分人應(yīng)用B超測(cè)腎臟大小對(duì)急、慢性腎衰鑒別無幫助。最近我們發(fā)現(xiàn)“B”超下測(cè)量腎實(shí)質(zhì)厚度較測(cè)腎體積大小更有意義。

（3）指甲肌酐測(cè)定是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法，其測(cè)定值反應(yīng)三個(gè)月前血肌酐水平。對(duì)于隱匿起病或病史不詳、腎臟大小正常的患者，指甲肌酐測(cè)定可了解3個(gè)月前腎功能，其特異度達(dá)84%，可作為以上兩項(xiàng)資料的彌補(bǔ)。

（4）貧血是慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)之一，已載入教科書，作為急性腎衰竭與慢性腎衰竭鑒別點(diǎn)之一，我科100例的分析急性腎衰竭和慢性腎衰竭患者貧血的檢出率和嚴(yán)重程度無明顯差異。過去我們?cè)鴪?bào)道20例急進(jìn)性腎炎，其中半數(shù)出現(xiàn)貧血。

此外，溶血性尿毒癥綜合征引起的急性腎衰竭可出現(xiàn)重度貧血，急性腎衰竭時(shí)急性擴(kuò)容可導(dǎo)致輕、中度貧血。急性間質(zhì)性腎炎急性腎炎時(shí)因促紅素產(chǎn)生下降也可表現(xiàn)為貧血。因此，我們認(rèn)為以貧血作為區(qū)分急性腎衰竭和慢性腎衰竭的指標(biāo)并不可靠。

（5）夜尿增多、尿比重下降是慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。我科急性腎衰竭病例中有半數(shù)尿比重低于1.015，腎活檢組織有明顯小管間質(zhì)病變，這一現(xiàn)象可解釋急性腎衰竭的尿比重下降。

（6）尿細(xì)胞學(xué)及其他有形成分檢查在臨床診斷中不容忽視。尿沉渣中腎小管細(xì)胞總數(shù)、壞死細(xì)胞數(shù)、管型數(shù)及類別，常提示腎小管壞死；其數(shù)量愈多病情愈嚴(yán)重，腎功能愈差；急性間質(zhì)性腎炎急腎衰時(shí)尿沉渣中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞；尿中大量紅細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞管型提示腎小球腎炎引起急腎衰。

慢性腎衰竭鑒別診斷有哪些呢？

1、基礎(chǔ)疾病的診斷

對(duì)于部分腎臟原發(fā)病如狼瘡性腎炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，惡性高血壓，超敏性血管炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，近期出現(xiàn)的尿路梗阻，鎮(zhèn)痛劑腎病，高鈣血癥及糖尿病腎病，馬兜鈴酸腎病，缺血性腎病等。

2、血液檢查

血液檢查是我們?cè)跈z查疾病中必備的一項(xiàng)檢查。大家要知道紅細(xì)胞及血紅蛋白均下落，白細(xì)胞增加，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉往?；蚵月浒?，血鈣落矮，二氧化碳結(jié)協(xié)力亦落矮。

3、積極尋找促進(jìn)CRF進(jìn)行性惡化的因素

如感染，高血壓，心衰及心率紊亂，有效血容量不足，尿路梗阻，應(yīng)用腎毒性藥物，高鈣，高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化，大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)急狀態(tài)等，均可誘發(fā)和加重本病。

（1）血容量不足

包括絕對(duì)血容量不足和有效血容量不足，可由過分鈉水限制伴強(qiáng)效利尿劑治療，消化道丟失如惡心，嘔吐，腹瀉等引起，尿電解質(zhì)分析有助于診斷。

（2）腎毒性藥物的使用

最常見為氨基糖苷類抗生素，X線造影劑和前列腺素合成抑制劑，特別在容量不足情況下更易發(fā)生。

（3）梗阻包括腎內(nèi)梗阻和腎外梗阻

前者主要有尿酸結(jié)晶和大量蛋白沉積阻塞腎小管。腎外梗阻主要有尿路結(jié)石，前列腺肥大或增生，糖尿病患者常可因腎乳頭壞死而引起尿路梗阻。

4、氮質(zhì)血癥，血尿素氮和肌酐升高

也是診斷腎衰竭的一個(gè)重要步驟，但氮質(zhì)血癥不能只身做為診斷依據(jù)，因腎功用往常時(shí)消化道大出血病人尿素氮亦可升高。腎衰竭患者血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是主要診斷宗旨。另外，尿/血尿素〈15（往常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素》20），尿/血肌酐≤10也有診斷意義。