感染性腎結(jié)石癥狀有哪些？感染性腎結(jié)石的保守治療

腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀，特別是較大的腎結(jié)石。較小結(jié)石活動(dòng)性大，小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，則引起劇烈的蠕動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石的排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。感染性結(jié)石生長(zhǎng)快，常呈大鹿角狀，X線(xiàn)平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。其保守治療方法包括一般療法、對(duì)癥治療、抗菌（抑菌）治療以及中藥治療、食餌療法。

感染性腎結(jié)石臨床表現(xiàn)

腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數(shù)病人，約40%～50%都有腰部和上腹部間歇發(fā)作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部，多數(shù)為陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性疼痛。疼痛輕時(shí)，可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，勞動(dòng)可使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛是嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作。疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性面容，縮B25F在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已，發(fā)作常持續(xù)幾小時(shí)，但也可幾分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，患者面色蒼白，冷汗淋漓，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)，惡心嘔吐，腹脹便秘等，可誤診為急腹癥。在絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，尿有增多現(xiàn)象。腎絞痛對(duì)癥治療后緩解，也可自行停止，但緩解后數(shù)日，仍感虛弱無(wú)力，腰部酸脹隱痛。

血尿是腎結(jié)石另一主要癥狀。疼痛時(shí)，常伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿在腎結(jié)石是少見(jiàn)的，體力活動(dòng)后，血尿可加重，腎結(jié)石偶可因無(wú)痛血尿就醫(yī)。

腎結(jié)石患者可有尿中排出砂石史，特別在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)可混有砂?；蛐〗Y(jié)石，結(jié)石通過(guò)尿道時(shí)，有堵塞或疼痛感，對(duì)有疼痛和鏡下血尿疑為腎結(jié)石，X片未見(jiàn)鈣化影時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)砂石排出，如收集到結(jié)石，需作分析，為今后防治作參考。

感染性結(jié)石除有通常腎結(jié)石的表現(xiàn)外，還有它自身的特點(diǎn)。感染性結(jié)石生長(zhǎng)快，常呈大鹿角狀，X線(xiàn)平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。1970年Fair報(bào)道，在結(jié)石裂隙內(nèi)，甚至在結(jié)石核心，都藏有致病菌，抗菌藥物不易達(dá)到該處而難以消滅它們，停止抗菌藥物治療后，這些幸存的細(xì)菌又死灰復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)。如手術(shù)取石后仍有殘余碎石遺留，則很快又長(zhǎng)成鹿角狀結(jié)石，因結(jié)石不易取凈，尿路感染不能消除，以致這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，終因結(jié)石并發(fā)梗阻和感染導(dǎo)致腎功能受損，還可繼發(fā)腎出血，甚至因此行急癥腎切除術(shù)。此類(lèi)病人尿呈強(qiáng)堿性，鏡下常有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

感染性腎結(jié)石治療法

1。一般治療

大量飲水，盡可能使每日尿量維持在2000～3000mL以上。在結(jié)石多發(fā)地區(qū)，每日尿量少于1200mL時(shí)，結(jié)石生長(zhǎng)的危險(xiǎn)性顯著增大，為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結(jié)石排出。稀釋尿可能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度和手術(shù)后結(jié)石的再發(fā)。特別是對(duì)于感染性腎結(jié)石，多飲水、勤排尿可促進(jìn)細(xì)菌的排出，有利于感染的控制。在腎絞痛時(shí)，多飲水有時(shí)雖可加劇絞痛，但如配合針灸和解痙藥物，可幫助結(jié)石排出。

2。對(duì)癥治療

在腎絞痛時(shí)，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或與異丙嗪25mg并用，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，每4小時(shí)可注射一次。嗎啡10mg和阿托品0.5mg合用也可解痙止痛。針刺療法強(qiáng)刺激腎俞、京門(mén)、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。腎區(qū)局部熱敷可減輕疼痛。惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)靜點(diǎn)葡萄糖和生理鹽水以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，酸中毒時(shí)，予5%碳酸氫鈉。

3?？梗ㄒ郑┚煼?/p>

腎結(jié)石直徑在0.7～1cm以下，表面光滑，有時(shí)用內(nèi)科治療有效，目前尚無(wú)滿(mǎn)意的溶石藥物。通常需使用對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，其次酸化尿液，可使用氯化銨3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，每日4次，既可酸化尿液，又可殺滅或抑制感染細(xì)菌，兩藥常并用。

選用適當(dāng)?shù)目咕?，?duì)控制存在的尿路感染、外科取石的術(shù)前尿路消毒及術(shù)后根治細(xì)菌尿、防止結(jié)石的重新形成，都有重要意義。引起感染性結(jié)石的常見(jiàn)致病菌是奇異變形桿菌，故宜首先選用氨芐青霉素，其次，可選用氨基甙類(lèi)抗菌藥。對(duì)頑固的病例，亦可考慮用氨基甙類(lèi)加四環(huán)素類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)。在充分注意到抗菌藥毒性的前提下，抗菌藥的劑量應(yīng)盡可能大，這樣才能肅清結(jié)石內(nèi)的細(xì)菌。若頻繁復(fù)發(fā)或經(jīng)整個(gè)療程的抗菌治療仍未能肅清尿中細(xì)菌時(shí)，宜作一個(gè)時(shí)期的長(zhǎng)療程法。此外，手術(shù)后亦應(yīng)用6～12個(gè)月的抑菌療法以增加治愈率。

乙酰氧肟酸（AHA）為尿素酶抑制劑，能抑制細(xì)菌的尿毒酶分解尿素，因而，可以降低尿氨和重碳酸鹽濃度，降低尿pH值，從而防止磷酸銨鎂和磷灰石結(jié)晶及沉淀。動(dòng)物模型證實(shí)，抑制氨生成時(shí)，變形桿菌的毒力大為減弱，尿液酸化，有利于溶解結(jié)石或減慢結(jié)石的形成。用量一般為0.75g/d，分3次服，結(jié)合抗生素可提高療效，但血肌酐超過(guò)265μmol/L（3mg/dl）者禁用。