女性腎病可以懷孕嗎？腎病懷孕后對(duì)母嬰的影響

腎病懷孕后對(duì)胎兒和母親的影響！我們現(xiàn)在對(duì)腎病患者懷孕以后母子安全性的認(rèn)識(shí)，主要來(lái)源于近期的7個(gè)大規(guī)模研究，這些研究包括了558個(gè)腎穿刺驗(yàn)證過(guò)的各種類(lèi)型的腎臟病患者，共計(jì)906人次的懷孕。需要注意的是，這些患者的腎功能大多數(shù)正?；蛘呓咏?，肌酐超過(guò)125的不足5%。

1，對(duì)胎兒的影響

開(kāi)始的時(shí)候，我們還以為各種類(lèi)型的腎臟病本身會(huì)對(duì)胎兒有影響，但是，后來(lái)的資料表明，腎病的危險(xiǎn)因素才是影響胎兒的真正原因。也就是說(shuō)，無(wú)論什么病理類(lèi)型，那些腎病的危險(xiǎn)因素，包括懷孕前和懷孕時(shí)的腎綜范圍的蛋白尿，高血壓，受損的腎功能，才是影響胎兒的關(guān)鍵因素。

腎綜范圍的蛋白尿和嚴(yán)重的低蛋白血癥，是自發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道低蛋白血癥可引起胎兒出生時(shí)體重低，與此相反，懷孕晚期發(fā)生的腎綜對(duì)胎兒則沒(méi)有不良影響。有效的激素治療可以提高預(yù)后，沒(méi)有激素引起胎兒發(fā)育不良的報(bào)導(dǎo)，環(huán)磷酰胺也可以使用，但是因?yàn)橐鸹蔚膯?wèn)題，在妊娠早期是嚴(yán)格禁止的。

高血壓對(duì)胎兒的影響是早有定論的，高血壓比血壓正常的婦女死胎率高2-3倍。受精時(shí)和早孕期的高血壓尤其關(guān)鍵，而且，降壓治療可以提高胎兒的預(yù)后。懷孕晚期，甚至合并了妊高癥，對(duì)胎兒通常沒(méi)有什么不利影響。

腎功能不良是影響胎兒最壞的因素，另外，上面三條不利因素還有疊加效應(yīng)，所以，最糟糕的情況就是腎功能不良，高血壓和大量蛋白尿混合在一起。

2，對(duì)母親的影響

原來(lái)就有腎病的婦女懷孕以后，蛋白尿的增加是一個(gè)常見(jiàn)的，但是并不持續(xù)的現(xiàn)象，這種增加大多數(shù)是暫時(shí)的，產(chǎn)后自然就恢復(fù)了，懷孕也不會(huì)引起已經(jīng)恢復(fù)的腎綜復(fù)發(fā)。

懷孕期出現(xiàn)高血壓和蛋白尿，對(duì)于原來(lái)就有腎炎者和先兆子癇的鑒別診斷是困難的，更早期的蛋白尿高血壓和產(chǎn)后三個(gè)月不恢復(fù)者，都提示患者有基礎(chǔ)腎病。

懷孕期間，10-20%原有高血壓會(huì)惡化，20%的患者會(huì)新出現(xiàn)高血壓。一次懷孕合并了高血壓，以后再次懷孕發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加，而且，高血壓將來(lái)很可能會(huì)持續(xù)存在，尤其在IgA腎病里。

懷孕是否對(duì)原有腎病有不利的影響，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)爭(zhēng)論很久。很多早期的研究和少量近期的研究發(fā)現(xiàn)，懷孕對(duì)母親的腎病產(chǎn)生不可逆的不利影響是一件經(jīng)常的事情。但是近期大量的研究表明，這種不利影響是很少見(jiàn)的，因此，懷孕本身不會(huì)改變母親腎病的自然過(guò)程。

懷孕期間，腎功能正?；蛘咻p度受損患者的GFR會(huì)有一個(gè)生理性升高，在懷孕晚期可以見(jiàn)到一個(gè)暫時(shí)的，通常是可逆的肌酐上升，但是加速的，不可逆的上升是很少見(jiàn)的，只是發(fā)生在受精時(shí)腎功能已經(jīng)不好，高血壓和（或）大量蛋白尿的患者身上，尤其是IgA腎病和膜增生性腎炎。

腎病懷孕后對(duì)胎兒和母親的影響！我們從這些研究得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)就是，腎病患者的每次懷孕，尤其在腎功能不全和（或）高血壓的情況下，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的懷孕。最佳的處理包括多學(xué)科的治療方法，從懷孕前到胎兒出生后，都需要婦產(chǎn)科醫(yī)生，新生兒醫(yī)生和腎科醫(yī)生的配合。