糖尿病腎病分期：如何早期診斷糖尿病腎病

糖尿病腎病的發(fā)病率一直居高不下，這給很多患者的健康造成了困擾，誰都不希望自己的健康被疾病侵襲，這就需要我們多了解糖尿病腎病的診斷常識(shí)，及時(shí)的診斷是十分必要的，采取有效的治療措施才是避免患者病情惡化。

病程超過5年 查查腎功能

如今，糖尿病腎病與糖尿病心臟病、腦血管病已成為糖尿病死亡的三大主因。由于糖尿病腎病起病緩和，初期時(shí)糖友不會(huì)有異常感覺，等到癥狀明顯的時(shí)候?qū)δI臟已經(jīng)造成了傷害。所有病程超過5年以上的糖友，應(yīng)經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。檢測(cè)是否為糖尿病腎病，應(yīng)做尿微量白蛋白測(cè)定，它可發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病。如果尿微量白蛋白增加，要引起注意。從尿微量白蛋白排泄增多起，糖友已進(jìn)入無臨床表現(xiàn)腎損害期，不過，此時(shí)腎臟病變?nèi)院茌p，若積極治療可明顯延緩腎損害進(jìn)展。

腎功能不全 及早胰島素治療

一旦確診為早期腎病，不僅要控制好血糖和血壓，還要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，延緩腎病的發(fā)展。在選用降糖藥物時(shí)要避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物，一般建議服用磺酰脲類藥物，降糖效果比較好。有抗凝改善微循環(huán)作用，如達(dá)美康緩釋片大部分在肝臟代謝，對(duì)腎臟影響較小。其它磺酰脲類藥物根據(jù)病情也可適當(dāng)選擇。已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。

此外，糖尿病腎病患者還可在中醫(yī)的指導(dǎo)下，用溫陽活血的中藥洗液灌腸，減慢腎病的發(fā)展。

目前，糖尿病腎病的診斷主要是從三方面進(jìn)行診斷的。

糖尿病腎病的診斷首先從糖尿病腎病的病史以及癥狀方面來診斷：

患者有糖尿病病史，和腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。

出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現(xiàn)；

約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓；一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。

糖尿病腎病的診斷還可以從糖尿病腎病的體檢方面來診斷：

不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水和多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變等這些都是糖尿病腎病的臨床癥狀。

最后糖尿病腎病的診斷還可以從檢查方面來診斷：

1、尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)；當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性 （尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染；有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

2、眼底檢查，必要時(shí)作熒光眼底造影，可見微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。

3、核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率（GFR）增加和B超測(cè)量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

4、尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。

5、糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)

①有糖尿病病史；

②除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性），此為臨床DN診斷的關(guān)鍵；

③可伴有腎功能不全；

④伴發(fā)視網(wǎng)膜病變，此為一有力佐證；

⑤腎活檢證實(shí)，一般只有當(dāng)診斷確有疑問時(shí)方宜進(jìn)行。

為此，腎內(nèi)科專家呼吁：一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，請(qǐng)立即把握治療時(shí)機(jī)開始使用具有保護(hù)心、腎作用的藥物，同時(shí)控制血糖和血壓、選擇低蛋白飲食、服用降脂藥物，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)定期檢查尿中白蛋白數(shù)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。糖尿病患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的關(guān)鍵原因之一，就是沒有及時(shí)對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行護(hù)理與調(diào)養(yǎng)，希望患者朋友們能夠提高對(duì)各種糖尿病并發(fā)癥提高認(rèn)識(shí)，有效地保障自己的身體健康。