低鉀血癥的治療 補(bǔ)鉀有7大注意事項(xiàng)

急性低鉀血癥應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療，而不管其病因?yàn)楹?；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對(duì)病因進(jìn)行治療。

低鉀血癥患者病情較輕者，鼓勵(lì)進(jìn)食，口服鉀鹽，以氯化鉀為首選，宜將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或生奶中餐后服，可減少對(duì)胃腸道的刺激，或改用氯化鉀控釋片、10%枸櫞酸鉀，對(duì)胃腸道刺激少。必要時(shí)通過鼻飼補(bǔ)鉀，既可保證足夠量，又可減少胃腸道反應(yīng)，又避免靜脈過快補(bǔ)充發(fā)生高鉀，嚴(yán)重病例需靜脈滴注。靜脈補(bǔ)鉀以每小時(shí)補(bǔ)入20～40mmol為宜。濃度以含鉀20～40mmol/L或氯化鉀1.5～3.0g/L為宜。

在口服鉀制劑過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀?？诜笠话阍?2h后血鉀即上升，如果服后96h血鉀仍未上升，則應(yīng)懷疑有鎂缺乏。如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無效的。Mg2缺乏，則Na+-K+-ATP酶不被激活，腎小管細(xì)胞則不能泵入K+和泵出細(xì)胞內(nèi)Na+，此種情況應(yīng)測(cè)定血鎂。如果血鎂低于0.5mmol/L[1mEq/L（正常值1.7～2.8mEq/L）]，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂2ml，第2天注射2次，第3天注射1次。也可用10%的硫酸鎂口服，3g/次，每6小時(shí) 1次，共服4次。

補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：

1）尿量必須在30 ml/h以上，方考慮補(bǔ)鉀。否則可引起血鉀過高。

2）伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3 g中含鉀34 mmol，加人0.5 L葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。

3）靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至引起靜脈痙攣和血栓形成。

4）切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。

5）K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15小時(shí)才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全（如缺氧、酸中毒等）情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以，糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。

6）缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。

7）短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察。測(cè)定血清鉀及心電圖，以免發(fā)生高血鉀。

糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)（如鈉、鎂等）的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就必須積極處理。

藥物治療（根據(jù)情況選用其中方案之一）

處方一

氯化鉀控釋片（補(bǔ)達(dá)秀）0.5g po tid

處方二

枸櫞酸鉀顆粒l包 po tid

處方三

10%氯化鉀口服液10~20ml po tid（用于輕度缺鉀能口服者）。

處方四

0.9%氯化鈉注射液500ml iv drip st

l0%氯化鉀注射液15ml iv drip st