低鉀血癥治療應(yīng)如何補(bǔ)鉀?

2014-01-14 22:48:36 家庭醫(yī)生在線

血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥時(shí)，機(jī)體的含鉀總量不一定減少，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，情況就是如此。但是，在大多數(shù)情況下，低鉀血癥的患者也伴有體鉀總量的減少--缺鉀，因此治療過程中，應(yīng)采取哪些補(bǔ)鉀方法呢？

1、在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀丟失，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀，無尿一般不補(bǔ)鉀，除非血鉀明顯降低（1日無尿血鉀上升0.3mmol/L）。

2、大部分低鉀血癥的病人，血K濃度在3.0-3.5mmol/L之間，這樣的血清K濃度一般說來不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的問題?？诜淃}即可。

3、若不能口服或缺鉀量很大時(shí)，需靜脈滴注補(bǔ)鉀。常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀方法是氯化鉀1.5g加入生理鹽水500ml靜滴，若氯化鉀濃度過高，因輸液時(shí)靜脈疼痛病人常不能接受；若需增加補(bǔ)鉀量又不能大量補(bǔ)液時(shí)，可同時(shí)加31.5%谷氨酸鉀（5.5mmol/g）10-20ml于同一液體中靜脈滴入。

靜脈滴注補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：

補(bǔ)鉀速度過快可發(fā)生高鉀血癥，因輸入的鉀需經(jīng)過15小時(shí)細(xì)胞內(nèi)外才能達(dá)到平衡，4小時(shí)才能經(jīng)腎排出，一般補(bǔ)鉀速度的限度為40mmol/h;（心臟術(shù)后出現(xiàn)心律失常）凡血鉀低于4mmol/L，應(yīng)再補(bǔ)充高濃度鉀溶液，成人可在半小時(shí)內(nèi)滴入氯化鉀1.0~1.5g，一般心律失?？梢垣@得糾正。

若遇到缺鉀所致的心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴(yán)重病情，表示體內(nèi)缺鉀程度太重，補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)加快，極限濃度可提高到1%KCl，但必須有心電圖監(jiān)護(hù)觀察。

低鉀血癥病情嚴(yán)重，又限制補(bǔ)液時(shí)，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達(dá)60mmol/L，此時(shí)需選用大靜脈或中心靜脈插管；（心臟手術(shù)）術(shù)前、術(shù)后大量利尿，往往低血鉀比較多見，一般應(yīng)經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀，濃度0.3%~3%不等，依據(jù)血鉀情況而定。