肝性腦病怎么辦?
精神錯(cuò)亂、運(yùn)動(dòng)異常、肝病特征、呼氣中有特殊肝臭、黃疸。曾經(jīng)的治療效果不好想該這怎么有效治療肝性腦病
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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張麗芳 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)內(nèi)科
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于肝性腦病的終末期,沒有什么特效的治療方法,只能是維持病人的生命,還有是肝性腦病的死亡率還是比較高的。目前沒有什么特效的治療,只能是用點(diǎn)精氨酸,掛點(diǎn)保肝的藥物,注意通便,適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以拿酸性液體灌腸,注意營(yíng)養(yǎng)支持治療,沒有什么其他的好方法,也可以請(qǐng)教中醫(yī),用中藥調(diào)理調(diào)理。
2013-05-12 19:24
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以意識(shí)行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),與來自腸道的有害物質(zhì)進(jìn)入腦部誘發(fā)昏迷有關(guān),但有些肝硬化伴門-體分流的患者,僅有意識(shí)行為改變而不發(fā)生真正的昏迷.大部分肝性腦病由慢性肝病引起,小部分病例見于重癥急性病毒性肝炎,急性中毒性肝炎,急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等.少見的病例尚有原發(fā)性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等.肝性腦病患者體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂,肝性腦病時(shí)血氨和腦內(nèi)氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因.膳食治療原則1,肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì),減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨.能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制,每日供給6.7MJ(1600kcal)為宜.飲食應(yīng)以碳水化合物為主,應(yīng)占總能量的75%.昏迷不能進(jìn)食時(shí),若無食道靜脈曲張者,亦可用胃管供給營(yíng)養(yǎng)素,當(dāng)有食道靜脈曲張者,應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液(可加入維生素C和能量合劑),以維持熱能需要.2,對(duì)于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量,但最大限量不超過1g/kg/人.若有血氨增加同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,在2~3d內(nèi)不宜給予動(dòng)物蛋白質(zhì),以后從0.2~0.3g/kg/人開始供給,每隔2~3d調(diào)整一次.對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,特別是動(dòng)物性蛋白.3,膳食中脂肪量以每日30~40g為宜,為防止供給熱能不足,可采用脂肪乳化劑,既可提高能量,同時(shí)也可預(yù)防腹瀉.4,維生素供給應(yīng)充足,尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些,以利解毒.低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣,鐵,維生素B2,維生素K等缺乏,應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充.研究表明肝衰竭時(shí)腦中銅,鋅降低,可能為肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治療中應(yīng)注意鋅,銅的補(bǔ)充.5,水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定,若伴有腹水或水腫者,應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食,并需限制液體.食物的選擇宜用食物1,對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖,米湯,藕粉,果汁,果醬,果凍等,以及細(xì)糧和纖維少的水果.豆制品含豐富的亮氨酸,異亮氨酸等支鏈氨基酸,為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源.牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少,在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加.要注意電解質(zhì)的變化,糾正電解質(zhì)紊亂.2,肝昏迷前驅(qū)期,宜選用易消化的低蛋白,低脂肪,低鹽,高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食,已有昏迷者,可用鼻飼流食.3,肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食:能量6.7MJ(1600kcal),蛋白質(zhì)30g,脂肪30g,碳水化物300~320g,食鹽1~2g,銅3mg,鋅15mg.微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑補(bǔ)充.4,肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食:能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal),蛋白質(zhì)20g,脂肪30g,碳水化合物280g,食鹽1~2g,銅3mg,鋅15mg.不宜用食物:肉類,蛋類等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多,不宜供給.食譜舉例肝性腦病鼻飼流質(zhì)食譜(一日六餐)早餐過籮10%甜濃米湯1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食鹽0.5g,米湯加至300ml)點(diǎn)心甜牛奶1杯(維生素AD奶250ml,葡萄糖30g,開水加至300ml)午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯(大白菜葉泥汁50g,健兒粉20g,花生油6ml,食鹽0.5g,用開水制成300ml)點(diǎn)心蜂蜜水1杯(蜂蜜100g,葡萄糖20g,開水加至300ml)晚餐甜豆?jié){1杯(豆?jié){250ml,葡萄糖25g,開水加至300ml)點(diǎn)心過籮10%甜濃米湯1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食鹽0.5g,米湯加至300ml)能量5.6MJ(1466kcal)蛋白質(zhì)18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g引自《現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》,陳仁淳,1996肝性腦病少渣流質(zhì)食譜(一日五餐)早餐牛奶1碗(鮮牛奶220ml,白糖10g),饅頭1只(富強(qiáng)粉50g),蘋果醬15g點(diǎn)心藕粉糊1碗(藕粉20g,白糖15g),甜面包1只(富強(qiáng)粉50g)午餐大米粥1碗(粳米50g),饅頭1只(富強(qiáng)粉50g),炒黃瓜片(黃瓜100g,豆油10ml,鹽1g)點(diǎn)心西紅柿1只(去皮西紅柿100g,白糖10g)晚餐煮掛面1碗(富強(qiáng)粉細(xì)掛面100g,豆腐干絲50g,土豆絲50g,豆油10ml,鹽1g。
2013-05-13 16:04
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什么是肝性腦病? 肝性腦病(hepnic encephalopathy)是嚴(yán)重肝臟病由于急性或慢性肝細(xì)胞功能衰竭所致的大腦功能障礙。是以代謝紊亂為基礎(chǔ),以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。過去曾稱為肝性昏迷,因昏迷只是肝性腦病全過程的一個(gè)表現(xiàn),且某些門一體分流的患者,僅有意識(shí)行為改變而并不發(fā)生昏迷,故肝性昏迷一詞已很少采用。其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病(portosystemic encepHabpathy,PSE)強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓,門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在,從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán),是腦病發(fā)生的主要機(jī)制。亞臨床或隱性肝性腦病(subclinical or latent HE)指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可做出診斷的肝性腦病。 查看全文»
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