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回答1
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陳佳 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
三級(jí)甲等
泌尿外科
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多囊卵巢治療措施: 一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)?! 。ㄒ唬╋嬍彻芾恚褐攸c(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)?! 。ǘ┧幬锎倥怕眩阂月?酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物?! ?.氯?酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡(jiǎn)單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體,抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔茫餑nRH-GnH釋放,增加促發(fā)排卵,并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。 方法:于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠率?! ?.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進(jìn)排卵,作用機(jī)理同CC?! 》椒ǎ河谠陆?jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC?! ?.CC-hCC:適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG?! ?.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%?! ?.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%?! ?.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注,在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG。 7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應(yīng)用pFSH的目的在于,降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進(jìn)IVF的成功率,故該組治療仍待進(jìn)一步觀察?! ?.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏,防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達(dá)77%高于單純hMG或HCG治療組?! ?.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對(duì)PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%?! 。ㄈ┲屑夹g(shù):僅有2組報(bào)道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個(gè)~19.3±6.1個(gè),胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達(dá)24.13%(14/58),故助孕技術(shù)在PCOS治療中價(jià)值仍待深入研究。 二、手術(shù)治療 包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。 ?。ㄒ唬┞殉残ㄇ行g(shù)(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術(shù)后粘連率41%(Buttram1975)。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)。可以有效地防止術(shù)后粘連?! 。ǘ└骨荤R卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點(diǎn)汽化(multipleovarianvapization)和激光楔切。 三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時(shí),多毛癥發(fā)生率20~80%,其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療?! 。ㄒ唬┞殉残愿咝奂に匮Y:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競(jìng)爭(zhēng)型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。 OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進(jìn)SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)以治療輕、中型多毛癥。 GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長(zhǎng)程治療?! etoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害?! 。ǘ┠I上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。 ?。ㄈ┛剐奂に厮幬铮喊ò搀w舒通(螺旋內(nèi)酯spironolactone)、醋酸塞普隆?。╟yproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)?! “搀w舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長(zhǎng)程治療,副反應(yīng)為月經(jīng)過多65%和月經(jīng)間期出血33%?! PA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長(zhǎng)故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應(yīng)用,或與天然雌激素配伍(序貫)應(yīng)用,如CPA50~100μg/d于月經(jīng)周期第五~十四天服用,同時(shí)予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長(zhǎng)效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢?! 》0穬H為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應(yīng)配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化?! 。ㄋ模┒嗝Y治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。
2024-10-14 14:58
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回答2
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祝隆光 醫(yī)師
岳西縣疾病預(yù)防控制中心
其他
性病防治門診
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多囊卵巢是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病,影響女性生殖健康。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、激素、代謝和生活方式等因素有關(guān)。治療方法包括生活方式調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療等。 1.遺傳:部分患者存在家族遺傳傾向。 2.環(huán)境:長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境污染物等可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.激素:體內(nèi)雄激素過高、胰島素抵抗等激素失衡是重要原因。 4.代謝:肥胖、糖脂代謝異常等代謝問題常與之相關(guān)。 5.生活方式:長(zhǎng)期熬夜、精神壓力大、飲食不均衡、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也有影響。 總之,多囊卵巢需要綜合治療,患者應(yīng)積極調(diào)整生活方式,遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,并定期復(fù)查。建議到正規(guī)醫(yī)院的婦科就診,以獲得專業(yè)的診斷和治療。
2024-10-14 11:35
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回答3
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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病情分析:多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素,而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。多囊卵巢綜合癥,是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。治療方法主要有一下幾點(diǎn),飲食管理:重點(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌,藥物促排卵:以氯?酚胺為主,并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。氯?酚胺:系首選促排卵藥物,使用簡(jiǎn)單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體,抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔?,引起GnRH-GnH釋放,增加促發(fā)排卵,并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成。方法:于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征,以上治療連用3~6周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠率。
2024-10-14 11:35
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回答4
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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多囊卵巢綜合癥的危害是什么呢?它的出現(xiàn)和很多的因素都有關(guān)系,而它的危害也是多種多樣的,多囊卵巢綜合癥的影響有下面幾個(gè)方面: (1)月經(jīng)異常:月經(jīng)少或閉經(jīng)的情況出現(xiàn),很多的女性患者會(huì)表現(xiàn)為一段時(shí)間的月經(jīng)淋漓不斷?! ?2)影響少女形象:患有這種疾病會(huì)有多毛、肥胖和痤瘡出現(xiàn)。多毛是因?yàn)樾奂に剡^高引起的,痤瘡也是因?yàn)樾奂に鼗钚詮?qiáng),造成的細(xì)菌感染?! ?3)不孕:患者會(huì)有持續(xù)性的無排卵,一般是不能夠自然懷孕的?! ?4)妊娠并發(fā)癥多:如果妊娠,可能會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征,與妊娠糖尿病等并發(fā)癥?! ?5)患有高血壓的幾率是正常婦女的8倍,患有糖尿病的幾率是正常女性的6倍,還有很多的疾病可能發(fā)生?! 《嗄衣殉簿C合癥的危害是特別多的,要是長(zhǎng)時(shí)間不治療,還可能會(huì)危害到生命。多囊卵巢綜合癥的影響那么大,所以積極治療多囊卵巢是不能忽略的,
2024-10-14 11:35
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回答5
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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醫(yī)生建議:一般會(huì)有點(diǎn)影響,建議你這個(gè)情況要積極治療,另外可以服用點(diǎn)桂枝茯苓膠囊之類的藥物進(jìn)行治療下,飲食方面清淡好些。
2024-10-14 11:35
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