詳解暴發(fā)性紫癜的中醫(yī)辨證治療

紫癜屬中醫(yī)學(xué)的“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇，多見于過敏性紫癜、單純性紫癜、血小板減少性紫癜等。多因外感疫毒，入里化熱，迫血妄行；或誤食魚腥，轉(zhuǎn)為熱毒，損傷脈絡(luò)；或勞倦內(nèi)傷，脾虛失統(tǒng)，血溢脈外；或先天不足，肝腎陰虛則虛火動血，脾腎陽虛則統(tǒng)攝無權(quán)，從而發(fā)為紫斑。

急性期，外感邪毒入里或誤食魚腥厚味都可化熱而損絡(luò)動血，離經(jīng)之血滯留皮下則見紫斑，治當(dāng)清熱解毒，涼血活血，一般選犀角地黃湯即可見效（當(dāng)然，犀角要以水牛角代替）。因是皮下出血，故選加紫草療效更顯。

急性期過后，病情反復(fù)發(fā)作，久不痊愈者，可因邪熱久居，傷及陰血引起，陰虛生內(nèi)熱，虛火亦可損絡(luò)動血，從而反復(fù)發(fā)作。此外也有素體陰虛而直接發(fā)病的。但臨床見到最多的陰虛病人，是西醫(yī)治療使用大劑量激素導(dǎo)致的，但不論如何，只要符合陰虛，就當(dāng)養(yǎng)陰清火。臨床所見，不論哪種紫癜，只要有肝腎陰虛體征，養(yǎng)陰清火都可以改善出血癥狀。習(xí)慣用生地、桑葉、知母、黃柏等堅陰清火，同時加仙鶴草、血余炭補(bǔ)虛止血。對過敏性紫癜則再加蟬蛻、烏梅抗過敏，血小板減少性紫癜再加阿膠、大棗等提升血小板。

飲食失節(jié)或勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致脾虛而發(fā)病，這也是此病的主要病因之一。脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血。脾虛失統(tǒng)，則血溢脈外，出血日久，氣隨血脫，進(jìn)而加重脾虛失統(tǒng)，故此型多為慢性病，且愈演愈烈，最終氣血虛極，甚為危險。補(bǔ)脾不僅可以使統(tǒng)血有力，還可以生氣血，逆轉(zhuǎn)惡性發(fā)展。對有明顯貧血的病人，除健脾之外，還需著重補(bǔ)血，以加速痊愈。

脾虛日久易及腎，氣虛日久易累陽，此病后期，腎陽不足的并不鮮見。這種情況多見于血小板減少性紫癜，此時病人的骨髓枯竭，生精化血功能減退，造血緩慢，血小板數(shù)值難以提升。此時通過益精溫陽可以促使骨髓充盈，生精化血恢復(fù)生機(jī)，從而達(dá)到治療目的。另外病人在激素減量的過程中也易出現(xiàn)陽虛體征，溫陽之法更可抵消這些癥狀。

此病終究是血證，絡(luò)破血溢則為瘀。若瘀血較甚，則可能血壅絡(luò)破而出血，故瘀血也可能成為此病的病因之一。另外，血瘀也的確存在于整個病程之中。故治此血證，當(dāng)活血止血。一般多選仙鶴草、血余炭、三七、藕節(jié)來治療此血證，此四藥均可兼職活血，亦有祛舊生新功效?；被梢栽鰪?qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低血管通透性?？捎糜诖瞬⊙C。

另外，此病外感乘邪易入里，內(nèi)虛日久易積濁。邪濁相合，必轉(zhuǎn)熱毒，隨時可能損絡(luò)動血，這也是此病易反復(fù)發(fā)作的原因之一。故還需于方中添加蚤休、甘草等解毒之品。

分型

1、血熱妄行：起病急，伴發(fā)熱，皮膚有赤紫瘀斑，或伴腹痛便血，月經(jīng)過多等，舌紅苔黃干，脈洪數(shù)。用藥可選水牛角、生地、紫草等。

2、陰虛火旺：紫斑反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，下肢尤甚，同時伴心煩潮熱，咽干盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。用藥可選生地、知母、黃柏等。

3、脾虛：周身紫斑，顏色淺淡，時發(fā)時止，過勞尤甚，時有牙齦出血，同時面黃神疲，食少納差，乏力倦怠。舌淡苔薄，脈虛無力。用藥可選白術(shù)、黃芪、黨參等。

4、脾腎陽虛：皮膚紫斑，其色隱隱，伴頭暈耳鳴，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸腿軟，舌淡苔白或滑，脈沉無力。用藥可選補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肉桂等，亦可選鹿角膠、蠶沙等。