小兒食管化學(xué)性燒傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、食管化學(xué)性燒傷的分度

（1）一度灼傷：僅傷及黏膜、黏膜下層。局部充血、水腫、滲出，黏膜上皮脫落，一般不發(fā)生瘢痕狹窄。常見于因誤服碘酒、來蘇等引起的灼傷。黏膜修復(fù)較快，數(shù)天可愈。

（2）二度灼傷：除損傷黏膜、黏膜下層外，累及肌層。早期（1～4天）食管黏膜嚴(yán)重充血、出血，繼之表層壞死，出現(xiàn)局部片狀膜性滲出物，假膜脫落后可形成深層潰瘍及肉芽。炎癥、水腫及壞死組織約2周左右開始消退。第3周創(chuàng)面開始修復(fù)，結(jié)締組織收縮，黏膜下層及肌層壞死組織為纖維組織代替。至第4周瘢痕收縮，逐漸形成狹窄，食管彈性亦隨之消失，蠕動功能減退，小兒逐漸出現(xiàn)明顯的吞咽困難。

（3）三度灼傷：灼傷深達(dá)肌層及全層，甚至侵蝕食管周圍組織。嚴(yán)重者可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎。急性期可有中毒癥狀及休克、電解質(zhì)紊亂。

2、食管化學(xué)腐蝕傷患者的臨床表現(xiàn)

（1）急性期：傷后立即出現(xiàn)唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼兒表現(xiàn)哭鬧不安、流涎、吞咽困難、拒食。1～2h后發(fā)生黏膜水腫，6h達(dá)高峰，此時水腫嚴(yán)重，若水腫累及喉頭，可出現(xiàn)聲啞及吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可因喉梗阻窒息死亡。

①一度灼傷：除以上癥狀外，中毒表現(xiàn)及吞咽困難明顯，小兒多有不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。

②二度灼傷：可表現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，如高熱、休克等；若發(fā)生食管穿孔，病兒常訴胸痛、憋氣，傷及胸腔大血管，則可突發(fā)咯血、嘔血，迅即死亡。

（2）亞急性期：亦稱炎癥消散期，約在灼傷后第2～3周。此期急性炎癥減輕，食管水腫及充血消退，吞咽困難好轉(zhuǎn)，病兒一般情況也隨之好轉(zhuǎn)。

（3）瘢痕狹窄期：一般為灼傷后第3～5周。瘢痕形成并逐漸狹窄，因而再度出現(xiàn)吞咽困難，且癥狀更加嚴(yán)重，甚至發(fā)生食管閉鎖。病兒食后即吐或滴水不入，常見流涎、脫水、酸中毒及營養(yǎng)不良。中、重度燒傷可即刻出現(xiàn)中毒性休克?？诖健⒖谇火つ?、舌和咽部形成潰瘍和白膜，咽下疼痛和困難、流涎、嘔吐、不能進(jìn)食進(jìn)水。強堿傷及聲門、大氣道時，可出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽。還可出現(xiàn)脫水、酸中毒及合并肺部感染。1周后傷口修復(fù)、飲食逐漸恢復(fù)。數(shù)周后因食管瘢痕狹窄又出現(xiàn)吞咽困難，甚至不能進(jìn)食。還可因并發(fā)反流吸入而咳嗽，發(fā)生氣管炎和肺炎。根據(jù)病史和體檢可做出診斷。根據(jù)明顯的腐蝕劑誤服史，典型的臨床癥狀，特別是灼傷后口唇、咽腔的灼傷表現(xiàn)，以及吞咽困難?？稍\斷。X線檢查早期意義不大，3周后食管鋇餐檢查有助診斷，一般可發(fā)現(xiàn)食管狹窄形成，并可觀察到食管灼傷部位及其嚴(yán)重程度。食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況，但早期有引起食管穿孔之危險，不宜施行。晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端。一般食管鏡難以通過狹窄段入口，故食管鏡檢查對多段或全食管狹窄者不宜采用。