結直腸癌合并肝轉移陷入困境 多學科聯合一次性解決難題

隨著生活水平的提高，高脂高熱量食物的攝入日益增加，使得結直腸癌在我國成為高發(fā)癌癥。結直腸癌儼然變成一種難纏的“富貴病”。而肝臟則是結直腸癌最常見的遠處轉移部位，國外有研究表明，約50%的結直腸癌患者發(fā)生肝轉移，其中25%的患者在初診或原發(fā)病灶根治性切除后6個月內發(fā)生肝轉移，25%的患者在原發(fā)病灶根治性切除后6個月后發(fā)生肝轉移。一旦出現肝轉移，患者預后急轉直下，未經治療的肝轉移患者中位生存期僅6.9個月，5年生存率低于5%。因此，結直腸癌的死亡率也一直位居惡性腫瘤第二位。

轉移不等于“終結” 術前新輔助“絕處逢生”

54歲的李姨和65歲的張伯有著相似的命運，兩人先后確診直腸癌合并肝轉移。深陷絕望的二人輾轉找到了暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科楊景哥主任醫(yī)師。

經過充分的評估，楊景哥提出了明確的診療路徑：“從患者特征出發(fā)，李姨和張伯年紀都較大，且一般營養(yǎng)狀況欠佳。從腫瘤特征出發(fā)，兩位患者目前原發(fā)腫瘤浸潤范圍及肝轉移灶大小很可能無法直接行完整腫瘤根治切除，同時術后復發(fā)風險高，因此現在并不是手術的最佳時機。但如果積極地通過轉化治療使腫瘤達到手術可切除標準，那么手術及后續(xù)治療也就水到渠成了。”

隨后，李姨和張伯在楊景哥醫(yī)生的指導下積極配合治療，開始了三個月的化療聯合靶向的術前新輔助治療。

三個月后，二人懷著忐忑的心情返院復查，而復查結果也驗證了楊景哥的預判：血清腫瘤標記物水平明顯下降，CT所見直腸腫瘤及周圍腫大淋巴結較前明顯縮小，肝轉移病灶也顯著縮小，術前新輔助治療效果極佳！李姨和張伯仿佛看到了希望的曙光，信心倍增。

多學科（MDT）聯手 一次手術解決難題

“時機成熟了！”楊景哥看著復查結果信心滿滿地表示。

手術前，楊景哥與肝膽外科、影像科、腫瘤科、介入科、病理科等多個學科詳細溝通了兩位患者的情況并全面評估了手術風險，最終擬定了手術方案：一次手術解決——由胃腸外科楊景哥主任團隊進行直腸病灶的根治性切除，同時由肝膽外科孫健主任團隊對肝內轉移灶同期根除！

在高清腹腔鏡的輔助下，楊景哥醫(yī)生進行了直腸癌根治術，術中精準且完整切除了直腸腫瘤及徹底清掃腹膜后腫大淋巴結，隨后肝膽外科孫健主任接力手術臺，憑借精湛技藝也達到肝轉移瘤徹底切除。

整個手術過程出血量僅50ml，手術不僅微創(chuàng)且效果極佳，術后病理提示腫瘤達到根治切除，未見癌性組織殘留，區(qū)域淋巴結也均未見轉移，達到完全緩解的標準。

楊景哥提醒：結直腸癌是為數不多的能夠預防的癌癥之一，建議大家應該在40歲時完成人生中首次胃腸鏡，其后根據實際情況規(guī)律復查。胃腸鏡檢查能及早發(fā)現癌前疾病及早期癌。

據統計，我國40-74歲的人群中，約有1.2億人需要做胃腸鏡，但實際上，這部分人中僅有15%最終接受了胃腸鏡檢查。而像李姨和張伯這樣的合并肝轉移的結直腸癌在早期是沒有什么特殊癥狀，因此早期的篩查變得尤為重要。

而反觀這兩位患者的治療過程，MDT（多學科討論）模式已經是國際公認的腫瘤治療模式，也將變成日后一個大的趨勢，該模式整合了醫(yī)院各個學科的優(yōu)勢，針對每一位患者的具體情況，綜合醫(yī)院多個學科力量，應用手術切除、射頻消融、介入、放化療、靶向免疫治療等綜合手段，使患者獲益最大化。