結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移陷入困境 多學(xué)科聯(lián)合一次性解決難題

隨著生活水平的提高，高脂高熱量食物的攝入日益增加，使得結(jié)直腸癌在我國成為高發(fā)癌癥。結(jié)直腸癌儼然變成一種難纏的“富貴病”。而肝臟則是結(jié)直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，國外有研究表明，約50%的結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中25%的患者在初診或原發(fā)病灶根治性切除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，25%的患者在原發(fā)病灶根治性切除后6個(gè)月后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后急轉(zhuǎn)直下，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅6.9個(gè)月，5年生存率低于5%。因此，結(jié)直腸癌的死亡率也一直位居惡性腫瘤第二位。

轉(zhuǎn)移不等于“終結(jié)” 術(shù)前新輔助“絕處逢生”

54歲的李姨和65歲的張伯有著相似的命運(yùn)，兩人先后確診直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移。深陷絕望的二人輾轉(zhuǎn)找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科楊景哥主任醫(yī)師。

經(jīng)過充分的評(píng)估，楊景哥提出了明確的診療路徑：“從患者特征出發(fā)，李姨和張伯年紀(jì)都較大，且一般營養(yǎng)狀況欠佳。從腫瘤特征出發(fā)，兩位患者目前原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)范圍及肝轉(zhuǎn)移灶大小很可能無法直接行完整腫瘤根治切除，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，因此現(xiàn)在并不是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。但如果積極地通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤達(dá)到手術(shù)可切除標(biāo)準(zhǔn)，那么手術(shù)及后續(xù)治療也就水到渠成了?！?/p>

隨后，李姨和張伯在楊景哥醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療，開始了三個(gè)月的化療聯(lián)合靶向的術(shù)前新輔助治療。

三個(gè)月后，二人懷著忐忑的心情返院復(fù)查，而復(fù)查結(jié)果也驗(yàn)證了楊景哥的預(yù)判：血清腫瘤標(biāo)記物水平明顯下降，CT所見直腸腫瘤及周圍腫大淋巴結(jié)較前明顯縮小，肝轉(zhuǎn)移病灶也顯著縮小，術(shù)前新輔助治療效果極佳！李姨和張伯仿佛看到了希望的曙光，信心倍增。

多學(xué)科（MDT）聯(lián)手 一次手術(shù)解決難題

“時(shí)機(jī)成熟了！”楊景哥看著復(fù)查結(jié)果信心滿滿地表示。

手術(shù)前，楊景哥與肝膽外科、影像科、腫瘤科、介入科、病理科等多個(gè)學(xué)科詳細(xì)溝通了兩位患者的情況并全面評(píng)估了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終擬定了手術(shù)方案：一次手術(shù)解決——由胃腸外科楊景哥主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行直腸病灶的根治性切除，同時(shí)由肝膽外科孫健主任團(tuán)隊(duì)對(duì)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶同期根除！

在高清腹腔鏡的輔助下，楊景哥醫(yī)生進(jìn)行了直腸癌根治術(shù)，術(shù)中精準(zhǔn)且完整切除了直腸腫瘤及徹底清掃腹膜后腫大淋巴結(jié)，隨后肝膽外科孫健主任接力手術(shù)臺(tái)，憑借精湛技藝也達(dá)到肝轉(zhuǎn)移瘤徹底切除。

整個(gè)手術(shù)過程出血量?jī)H50ml，手術(shù)不僅微創(chuàng)且效果極佳，術(shù)后病理提示腫瘤達(dá)到根治切除，未見癌性組織殘留，區(qū)域淋巴結(jié)也均未見轉(zhuǎn)移，達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。

楊景哥提醒：結(jié)直腸癌是為數(shù)不多的能夠預(yù)防的癌癥之一，建議大家應(yīng)該在40歲時(shí)完成人生中首次胃腸鏡，其后根據(jù)實(shí)際情況規(guī)律復(fù)查。胃腸鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)癌前疾病及早期癌。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40-74歲的人群中，約有1.2億人需要做胃腸鏡，但實(shí)際上，這部分人中僅有15%最終接受了胃腸鏡檢查。而像李姨和張伯這樣的合并肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌在早期是沒有什么特殊癥狀，因此早期的篩查變得尤為重要。

而反觀這兩位患者的治療過程，MDT（多學(xué)科討論）模式已經(jīng)是國際公認(rèn)的腫瘤治療模式，也將變成日后一個(gè)大的趨勢(shì)，該模式整合了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)每一位患者的具體情況，綜合醫(yī)院多個(gè)學(xué)科力量，應(yīng)用手術(shù)切除、射頻消融、介入、放化療、靶向免疫治療等綜合手段，使患者獲益最大化。