這33個(gè)指定手術(shù)單病種納入職工醫(yī)保 對(duì)患者有哪些好處？

市民劉先生的耳朵上長(zhǎng)了個(gè)小腫物，來(lái)到廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻喉門(mén)診看病，需要做個(gè)小手術(shù)切掉它。由于劉先生有職工醫(yī)保，且外耳道腫物屬于指定手術(shù)單病種，這為劉先生大大減輕了個(gè)人支付的負(fù)擔(dān)。那么，究竟什么是指定手術(shù)單病種？怎么才能使用呢？

其實(shí)，指定手術(shù)單病種早在2017年就開(kāi)始大大推廣，這是按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術(shù)治療效果較確切、治療時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，可在門(mén)診或住院治療”的原則，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家意見(jiàn)較集中、參保人員反映較強(qiáng)烈的病種情況，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，確定了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行指定手術(shù)治療的33個(gè)指定手術(shù)病種。頭部局部腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在范圍之內(nèi)。

患者有參與職工醫(yī)保才適用，同時(shí)在疾病的第一診斷編碼和與其對(duì)應(yīng)的操作編碼必須與指定手術(shù)單病種中的編碼一致，就可以使用。

指定手術(shù)單病種到底有什么好處？

指定手術(shù)單病種大大提高了參保人的醫(yī)療待遇，減輕參保人員進(jìn)行指定手術(shù)門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)。首先是職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費(fèi)用的相應(yīng)比例支付。其次是參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍，屬于個(gè)人自付的納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍，進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療待遇。

就拿外耳道腫物來(lái)講，在職職工醫(yī)保參保人到廣州市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1600元，統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費(fèi)用比例為80%計(jì)算，可為參保患者減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)1280元。降低人均醫(yī)療費(fèi)用，又縮短住院時(shí)間。目前，廣州市第十二人民醫(yī)院已開(kāi)展33種指定手術(shù)單病種。