世界腎臟日｜如何發(fā)現(xiàn)“沉默的殺手”——慢性腎臟病

2022年3月10日，是第17個(gè)世界腎臟日，本屆世界腎臟日的主題是“人人關(guān)注腎健康——吾愛(ài)吾腎、知識(shí)強(qiáng)腎”，搭建腎臟病知識(shí)平臺(tái)，共護(hù)腎臟健康已成為全球關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科聶曉莉主任團(tuán)隊(duì)為市民科普慢性腎臟病預(yù)防與早篩方法。

據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，每年有數(shù)百萬(wàn)人因慢性腎臟病引發(fā)心腦血管病死亡。全球有150多萬(wàn)人依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，這一數(shù)字預(yù)計(jì)在未來(lái)十年內(nèi)將成倍增長(zhǎng)。

慢性腎臟病初發(fā)無(wú)癥狀，潛在風(fēng)險(xiǎn)極大

聶曉莉指出，慢性腎臟病初發(fā)時(shí)，一般沒(méi)有不適癥狀，往往被忽略。然而，看似健康卻患有慢性腎臟病的人死于心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的十倍以上。如發(fā)展到尿毒癥，不僅損害健康，甚至將危及患者生命。約兩至三成患者首次到醫(yī)院就診時(shí)，其腎功能損害已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段。

國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)呼吁，每個(gè)人都應(yīng)關(guān)愛(ài)自己“神奇”的腎臟，及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害并接受必要治療，以免引發(fā)嚴(yán)重病癥。

警惕！這些疾病容易發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）和慢性腎衰竭

對(duì)于既往沒(méi)有腎臟疾病，但已經(jīng)存在發(fā)生腎臟損傷危險(xiǎn)因素的患者，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)或高尿酸血癥、吸煙、肥胖者，如果血糖、血壓、 血脂等指標(biāo)控制不達(dá)標(biāo)，逐漸出現(xiàn)了微量白蛋白尿或持續(xù)蛋白尿，容易進(jìn)展至慢性腎臟?。–KD）和慢性腎衰竭。

還有長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腎臟有損傷的藥物（無(wú)論西藥或中藥）也容易導(dǎo)致慢性腎臟病和慢性腎衰竭。各型腎小球腎炎（如 IgA 腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等）、淀粉樣變腎病、骨髓瘤腎病、血管炎腎損害等。長(zhǎng)期持續(xù)大量蛋白尿不緩解、慢性腎盂腎炎、遺傳性多囊性腎病，或在初次就診已經(jīng)存在腎功能異常者，或未能很好堅(jiān)持隨診治療者，較容易發(fā)展至慢性腎衰竭。

如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟??？

聶曉莉表示，慢性腎臟病的早期階段大多無(wú)自覺(jué)癥狀，如果不進(jìn)行尿液、血液與影像學(xué)的檢查，很難早期發(fā)現(xiàn)。因此，要做到早期防治，就必須先做到早期診斷。要提高全民健康體檢意識(shí)，應(yīng)從中小學(xué)學(xué)生開(kāi)始，廣泛開(kāi)展尿液常規(guī)檢查，每年至少檢查1次，這樣才能使慢性腎臟病在無(wú)癥狀的早期階段就得到明確診斷。對(duì)于老年人，建議每年進(jìn)行1次全面體檢。對(duì)于已有糖尿病、高血壓等腎臟病的高?；颊?，應(yīng)定期每3～6個(gè)月檢測(cè)1次尿常規(guī)或尿白蛋白排泄率，并進(jìn)行腎功能、腎臟影像學(xué)檢查。此外，也應(yīng)推廣和普及尿微量白蛋白的檢測(cè)（尿白蛋白/肌酐）它比尿常規(guī)檢查方法更敏感，比尿蛋白排泄率檢查更方便，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、高血壓腎損害等腎臟病變，是腎臟損傷早期診斷的敏感指標(biāo)之一。

聶曉莉主任指出，要做到早期篩查、定期檢查，并提高普查的質(zhì)量，規(guī)范檢驗(yàn)方法和檢查項(xiàng)目。對(duì)于檢查或篩查有異常的患者，應(yīng)盡快到醫(yī)院腎臟內(nèi)科就診。對(duì)腎臟病的診斷要求包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

①腎功能的評(píng)估，如 CKD 分期；

②與腎臟病分期相關(guān)的并發(fā)癥，如腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等；

③腎臟病的合并癥。對(duì)于腎臟病的診斷應(yīng)積極推廣腎臟穿刺活檢術(shù)，使患者得到明確的病理診斷，且利于醫(yī)師采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆⒐烙?jì)預(yù)后，使患者能夠遵從醫(yī)囑更好地配合醫(yī)師的治療。

聶曉莉主任認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，飲食規(guī)律、飲食有度、飲食均衡，合理體育鍛煉，有助于增強(qiáng)正氣，補(bǔ)益臟腑，對(duì)預(yù)防慢性腎臟病有積極意義。

慢性腎臟病作為一種“沉默”的疾病，可悄無(wú)聲息的緩慢進(jìn)展。慢性腎臟病后期并發(fā)癥多、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用明顯增加。因此，提高認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)減少和延緩慢性腎臟病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。