攻克又一難關(guān)！中山六院多學(xué)科協(xié)作全盆腔臟器切除術(shù)為患者帶來新希望

“全盆臟器切除術(shù)”是什么？名字大家雖陌生，但多年來卻是盆腔晚期癌腫侵犯多器官患者的“福音”。近日，中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院（以下簡稱中山六院）結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病?？?、泌尿外科進行的多學(xué)科協(xié)作，進行“腹腔鏡下全盆腔臟器切除手術(shù)”，手術(shù)歷時9.6個小時，出血僅150毫升，成功切除了一位年輕的宮頸癌治療后復(fù)發(fā)合并嚴(yán)重放射性直腸-膀胱-陰道瘺患者的“責(zé)任病灶”，實現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)評估、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快速，給患者迎來新生。

盆腔放射性損傷領(lǐng)域基于微創(chuàng)理念的全盆臟器切除，堪稱沖頂珠穆朗瑪峰！

據(jù)結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病?？岂R騰輝醫(yī)生介紹，該手術(shù)可實現(xiàn)嚴(yán)重放射性損傷及腫瘤復(fù)發(fā)病灶的“根治性切除”，對已被病情影響的所有及相關(guān)的鄰近組織進行微創(chuàng)切除，并且，還可以同時滿足患者日常排泄的生活需要，在下腹壁做尿、糞排泄雙造口，可以極大程度緩解病情帶來的不適感。

據(jù)了解，這種高效的治療方案未被國內(nèi)外攻克并普及是因為手術(shù)難度極高、時間很長、創(chuàng)傷較大。據(jù)文獻顯示：全盆臟器切除平均手術(shù)時長逾10小時，術(shù)中出血量動輒超過1000 ml，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達32%~84%，術(shù)后30天病死率可高達8.7%，為腹部外科、盆腔外科手術(shù)難度之最，此次中山六院在嚴(yán)重放射性盆腔損傷領(lǐng)域所采取的的腔鏡下全盆臟器切除更是全盆切除手術(shù)中的難度之最。

所謂“迎難而上”，才能實現(xiàn)“所向披靡”。馬騰輝指出，在盆腔放射性損傷領(lǐng)域，既往不少外科醫(yī)生顧及高劑量放療后的盆腔慢性纖維化甚至“冰凍骨盆”等問題，對盆腔“責(zé)任病灶”（直腸瘺、膀胱瘺或癌腫）切除往往望而卻步，提倡行單純造口轉(zhuǎn)流手術(shù)等姑息性治療手段，無法實現(xiàn)病情的高效緩解。另外，盆腔放射性損傷導(dǎo)致的最嚴(yán)重晚期并發(fā)癥——放射性直腸膀胱陰道瘺行全盆腔臟器切除手術(shù)者，國內(nèi)外更是鮮有治療經(jīng)驗報道。

作為國內(nèi)較早關(guān)注盆腔放射性損傷治療的中心，截至今日，該院結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病專科聯(lián)合泌尿外科已成功開展該類手術(shù)9例，并取得良好的療效，不僅為患者帶來“新的希望”，同時刷新相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“經(jīng)驗盲區(qū)”。

案例情況：

病情反復(fù)備受煎熬，患者苦尋“高效”治療

這一次接受“最難外科手術(shù)”的患者是來自福建的陶女士。1年前，45歲的她不幸診斷為“宮頸癌”，她前期進行了常規(guī)的放化療和免疫治療，本以為痛苦就此終結(jié)。然而，近2個月，她開始反復(fù)出現(xiàn)陰道排糞尿并伴肛門疼痛導(dǎo)致無法坐立與行走，這嚴(yán)重的影響了正常生活。陶女士用“睜開眼第一秒都是疼痛，閉上眼每一秒都是噩夢”來形容這般痛不欲生的煎熬和精神折磨。

輾轉(zhuǎn)于國內(nèi)多家醫(yī)院診治后，陶女士檢查出“直腸-膀胱-陰道瘺伴婦科腫瘤局部復(fù)發(fā)”，隨著病情的加劇，各種藥物止痛無效。據(jù)了解，這是一種嚴(yán)重的放射性損傷晚期并發(fā)癥，此類疾病的治療較為棘手，患者通常伴有頑固性漏尿漏糞、嚴(yán)重的感染及疼痛，止痛藥緩解有限，長期的心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致精神抑郁。排便困難導(dǎo)致畏懼進食，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)，形成惡性循環(huán)。生理和心理雙重挑戰(zhàn)讓患者在求醫(yī)之路上想迫切尋求“根本醫(yī)治”方法。馬騰輝坦言，如何對盆腔惡性腫瘤患者（宮頸癌、前列腺癌及直腸肛管癌等）高劑量放療后出現(xiàn)的嚴(yán)重放射性損傷這一棘手病情進行高效治療一直是醫(yī)學(xué)中的難題。

基于目前國內(nèi)專業(yè)化診治放射性損傷的醫(yī)院較少且該類手術(shù)難度極大，國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)生均束手無策。陶女士經(jīng)多番咨詢后，慕名前來中山六院放射性腸病?？凭驮\。

術(shù)前的MRI片顯示：直腸與子宮、陰道融合，呈巨大空腔并與膀胱相通

優(yōu)勢學(xué)科強強聯(lián)手，高效治療提供新希望

基于陶女士病情的特殊性，該院專家會診后一致認(rèn)為：多輪藥物治療均收效甚微，如果“責(zé)任病灶”不切除，只能是姑息治療盡量延長生存?！拔蚁Ｍ@次治療可以徹底緩解我的疼痛”陶女士向結(jié)直腸外科三區(qū)王輝主任、馬騰輝團隊提出了自己的治療訴求。專業(yè)評估后，團隊建議進行手術(shù)切除，這也是獲得長期存活的唯一希望。

經(jīng)過多學(xué)科評估以及多模式預(yù)康復(fù)管理的術(shù)前準(zhǔn)備后，該院王輝、馬騰輝團隊與泌尿外科的邱劍光、王德娟團隊強強聯(lián)合，進行了“腹腔鏡下全盆腔臟器切除手術(shù)”，歷時9.6個小時，出血僅150毫升，完整切除了病變直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱、子宮、宮頸、陰道及受累的小腸、闌尾，并完成回腸代膀胱，降結(jié)腸經(jīng)肛管拖出吻合（PE-Bacon手術(shù)）及預(yù)防性橫結(jié)腸造口。為患者在根治腫瘤、切除放射性損傷責(zé)任病灶的同時，也為今后恢復(fù)經(jīng)肛門排便爭取了的機會。

手術(shù)標(biāo)本圖片

手術(shù)持續(xù)時間雖久，但由于使用了“腹腔鏡技術(shù)”，創(chuàng)口小，術(shù)中出血量非常少?！柏?zé)任病灶”切除后，陶女士術(shù)后的疼痛癥狀明顯緩解，并且可以很快下床活動并恢復(fù)進食，疼痛評分（NRS）也由術(shù)前的9～10分下降至術(shù)后1分。

多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合手術(shù)

術(shù)后第9天順利完成“肛門成形術(shù)”，更好的緩解了肛門不適癥狀，為今后經(jīng)肛排便爭取了機會。經(jīng)過術(shù)后16天的精心治療，陶女士順利出院?！笆中g(shù)后，疼痛好多了，生活質(zhì)量極大的提升了”她開心地說。目前已基本上可以正常飲食，心理負(fù)擔(dān)大大降低，之前陰道漏尿漏糞的癥狀也沒有了，也不需要依賴止痛藥物，腹壁尿、糞雙造口排泄功能也正常，病情大有好轉(zhuǎn)。期待半年后，陶女士返院復(fù)查，若評估恢復(fù)良好，將有機會實施關(guān)瘺手術(shù)并恢復(fù)經(jīng)肛門排便功能。

陶女士及其家屬與醫(yī)生合影

祝福陶女士，這樣可喜的成績得益于該院結(jié)直腸肛門外科三區(qū)、放射性腸病?？频牟恍概Γ嗄陙?，在該科已故學(xué)科帶頭人、國家道德模范提名獎王磊教授的帶領(lǐng)下和傳承中，科室積累了國內(nèi)最豐富的放射性腸損傷診治經(jīng)驗?？剖蚁群鬆款^制定了首部《中國放射性放射性直腸炎診治專家共識（2018版）》及《中國放射性直腸損傷多學(xué)科診治專家共識（2021版）》，并于2021年11月牽頭全國多中心多學(xué)科專家成立了“中國放射性腸損傷研究協(xié)作組”。持續(xù)致力于臨床及醫(yī)學(xué)前沿理論，為患者帶來更安全、更精準(zhǔn)、更高效的治療方案。