急性心梗危在旦夕 逸仙團(tuán)隊(duì)“疫”刻不停為他打開(kāi)“生命通道”

“時(shí)間就是生命，不能再等了！”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胸痛中心為六旬老人開(kāi)通綠色通道，該院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在體外膜肺氧合（ECMO）和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的聯(lián)合支持下，成功完成了超高危復(fù)雜冠脈病變的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安。

患者病情危殆疼得“衣服濕透” 醫(yī)院開(kāi)通綠色通道“疫”刻不停

2022年4月12日，廣州部分區(qū)域調(diào)整為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，疫情防控正處于高度緊張的狀態(tài)。六旬患者老李晚上突發(fā)胸痛，疼得直冒汗，衣服都濕透了。見(jiàn)狀，兒子李先生趕緊把父親送往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診。

針對(duì)疫情期間胸痛病人的救治，該院胸痛中心早有預(yù)案，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將按照疫情防護(hù)要求迅速做出處置。晚上11點(diǎn)，老李來(lái)到急診后，無(wú)需等待，10分鐘之內(nèi)就完成了心電圖和肌鈣蛋白的檢查，明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死，并且安排了快速核酸檢測(cè)。晚上11：30，心血管內(nèi)科耿登峰教授完成心導(dǎo)管室激活，醫(yī)生、護(hù)士在防護(hù)狀態(tài)下為老張進(jìn)行了冠脈造影。距離入院僅半小時(shí)，醫(yī)生便逐步“揪”出了老李胸痛的“真兇”。

三支供血血管兩支完全閉塞 治療團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷把握治療黃金時(shí)間

造影結(jié)果提示，老李正面臨著嚴(yán)重并復(fù)雜的血管病變：心臟一共有三支供血的血管，老李有兩支血管（右冠脈、回旋支）完全閉塞，剩下一支嚴(yán)重狹窄90%（前降支），接診團(tuán)隊(duì)透露，老李當(dāng)時(shí)的情況命懸一線(xiàn)，十分兇險(xiǎn)。

針對(duì)這樣的冠脈病變，微創(chuàng)介入治療風(fēng)險(xiǎn)極高，難以完全重建血運(yùn)，首選的治療方案是外科冠脈搭橋手術(shù)。因此，心血管團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后，決定先給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的支持治療，增加冠脈的血供，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并等待外科手術(shù)。置入IABP后，老李胸悶緩解了一些，血壓也有一定回升。

凌晨5：30，入住心臟監(jiān)護(hù)室后的老李再發(fā)胸痛，血壓進(jìn)行性下降。

“不能再等了！”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員王景峰教授當(dāng)機(jī)立斷，緊急組織心血管內(nèi)科、心血管外科討論，考慮患者冠脈血管三支病變，急性心肌梗死合并泵衰竭，血壓難以維持，治療窗口稍瞬即逝，決定在ECMO及IABP聯(lián)合支持下行緊急冠脈血運(yùn)重建術(shù)，開(kāi)通冠脈血管及時(shí)挽救患者的生命。

心血管內(nèi)科聯(lián)合心血管外科團(tuán)隊(duì)商討治療方案

患者術(shù)前、術(shù)后的血管造影對(duì)比

ECMO助力心梗攻“艱” 團(tuán)隊(duì)曾為特殊時(shí)期護(hù)航生命反復(fù)演練

CCU和心導(dǎo)管室內(nèi)，心梗攻“艱”戰(zhàn)在爭(zhēng)分奪秒中進(jìn)行。在心血管內(nèi)科主任王景峰教授的指導(dǎo)下，心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室主任張玉玲教授調(diào)整血管活性藥物，先穩(wěn)住生命體征，高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，在心血管外科鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，立即行體外膜肺氧合（V-A ECMO）支持，耿登峰教授完成冠脈的血運(yùn)重建手術(shù)，成功在前降支以及回旋支置入支架。跟團(tuán)隊(duì)術(shù)前研判的一樣，患者血管病變太重，心血管系統(tǒng)極其脆弱隨時(shí)崩潰，植入支架后即刻出現(xiàn)了“無(wú)復(fù)流”的險(xiǎn)情，而術(shù)前前置植入的ECMO支持及時(shí)幫助患者渡過(guò)了難關(guān)。術(shù)后患者血壓回升、穩(wěn)定，即停用升壓藥，未再發(fā)胸痛。在手術(shù)次日就撤下ECMO，康復(fù)良好。

王景峰教授帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)查看患者術(shù)后恢復(fù)情況

王景峰教授介紹，對(duì)于心肌梗死的患者，時(shí)間就是生命。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院作為國(guó)家認(rèn)證的胸痛中心，在疫情期間一直反復(fù)研究和演練急性心梗病人的救治。在疫情高度緊張的時(shí)刻，通過(guò)ECMO和IABP的聯(lián)合支持，為患者順利用微創(chuàng)方式開(kāi)通血管，打贏了這場(chǎng)急性心梗攻“艱”戰(zhàn)。