醫(yī)生如何用“延長的手”解決患者“心中的痛”

甲狀腺癌患者阿萍（化名）曾因常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)頸部留疤明顯而對治療充滿擔(dān)憂，日前，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院甲狀腺外科團隊為其完成了完全腔鏡下甲狀腺癌切除及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，該院甲狀腺外科主任、主刀醫(yī)生黎洪浩教授指出，通過超聲刀這個“延長的手”，術(shù)后患者僅在乳暈旁邊留下三個非常隱蔽的小疤痕，常規(guī)術(shù)后頸部大疤痕的痛點被有效解決。

想要手術(shù)不留疤，醫(yī)生想了這個辦法

甲狀腺癌被認為是治愈率很高的、“懶惰”的癌，但部分甲狀腺癌卻喜歡沿著淋巴管蔓延，導(dǎo)致頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在常規(guī)的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃中，需在頸部取一長約15-20cm的“L”型切口或大弧形切口，術(shù)后在頸部留下的大疤痕成為眾多年輕患者心中的“痛”。

這樣的煩惱也出現(xiàn)在了甲狀腺癌患者阿萍的身上，一邊是勢在必行的手術(shù)，一邊是對術(shù)后大型疤痕形成的恐懼，阿萍來到了中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院甲狀腺外科，希望能找到一個“兩全其美”的辦法。

為了解決這一難題，該院甲狀腺外科主任黎洪浩教授主刀、在譚浪平主治醫(yī)師的協(xié)助下，順利完成了我院首例完全腔鏡下甲狀腺癌切除及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后患者僅在乳暈旁邊留下三個非常隱蔽的小疤痕，頸部無任何疤痕，在治療效果、患者安全和術(shù)后美容之間獲得了絕佳的平衡點。

手術(shù)創(chuàng)口對比

一場“兩全其美”的成功手術(shù)

據(jù)阿萍回憶，自己在體檢時發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫物入院，彩超提示左側(cè)甲狀腺腫物及左頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的細針穿刺活檢術(shù)提示阿萍患有左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌并左頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？紤]到今后生活中的美觀需求，阿萍和家里人強烈希望可以嘗試“微創(chuàng)”治療。

黎洪浩教授向阿萍及家屬解釋病情后，當即安排了彩超檢查，并確定其適合接受腔鏡下手術(shù)治療。在與患者及家屬充分溝通后，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院甲狀腺外科團隊于8月2日為患者完成了經(jīng)胸乳入路左側(cè)甲狀腺全切除+左側(cè)喉返神經(jīng)探查+左頸VI區(qū)（中央?yún)^(qū)）和II、III、IV區(qū)（側(cè)區(qū)）淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中徹底切除上述區(qū)域之病灶，原位保留甲狀旁腺，并完整保護喉返神經(jīng)、副神經(jīng)及頸叢神經(jīng)等相關(guān)重要神經(jīng)，出血約10ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好、順利出院。

手術(shù)區(qū)域示意圖

“延長的手”解決了“先天不足”

在開放手術(shù)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃時，經(jīng)典的“L”形切口不僅影響外觀，并且常需切斷頸叢神經(jīng)的皮支以暴露切口，這將影響患者頸部的外觀及功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而在脖子較長的病人中，常規(guī)開放手術(shù)對II區(qū)淋巴結(jié)的清掃則有“先天不足”——難以切除接近顱底位置的淋巴結(jié)。在腔鏡手術(shù)下，術(shù)野經(jīng)放大后，局部解剖結(jié)構(gòu)更為清晰，通過超聲刀這個“延長的手”，在熟練操作下，上述這兩個“盲點”得到了很好的解決。

黎洪浩教授表示，全腔鏡下甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是甲狀腺癌手術(shù)中難度較高的手術(shù)，手術(shù)的順利完成，需要有豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗積累，在嚴格的病例選擇下，治療效果能媲美開放手術(shù)。

據(jù)專家介紹，腔鏡甲狀腺手術(shù)現(xiàn)已普遍開展，技術(shù)也相對成熟。一般來說，普通甲亢以及不超過5厘米的良性腫物，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，都可行腔鏡手術(shù)。預(yù)后較好的甲狀腺乳頭狀癌，如患者有美容要求，且術(shù)前檢查提示沒有非常多和非常大的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可考慮腔鏡手術(shù)。

值得留意的是，甲狀腺癌發(fā)病隱匿，大部分患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，如檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，建議盡早到甲狀腺?？凭驮\。另外，如發(fā)現(xiàn)無痛性頸部腫物，或出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部壓迫感或吞咽不適感等癥狀，則更需盡快到?？凭驮\，以排查甲狀腺癌。