七旬大爺患腸癌伴肝轉(zhuǎn)移 MDT+4k腹腔鏡助力巧除腫瘤

七旬的張大爺最近三個(gè)月自覺(jué)便秘愈發(fā)頻繁，而且感覺(jué)大便總是拉不干凈，拉出來(lái)都是小小的，顏色也不正常，有時(shí)是暗黃，有時(shí)是黑色的。但便秘向來(lái)有之，老人家就沒(méi)多在意。

癥狀持續(xù)一段時(shí)間后，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，張大爺還是去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聽(tīng)聞癥狀，立馬行了指診，之后安排了CT及腸鏡。結(jié)果如醫(yī)生所料，懷疑腸癌，而且進(jìn)鏡不順利，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)有一定程度的大小了。禍不單行，CT結(jié)果提示其肝臟也有病灶，最大的直徑達(dá)到1.9cm，腫瘤很可能已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，便建議他們到上級(jí)的醫(yī)院做進(jìn)一步診治。

MDT診療模式+4k腹腔鏡助力 手術(shù)順利完成

張大爺通過(guò)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，慕名找到胃腸外科一區(qū)主任楊景哥博士。入院后完善相關(guān)檢查，初步明確低位直腸癌，肝臟三處轉(zhuǎn)移瘤。

為了患者獲得更好的治療效果，楊主任按照常規(guī)組織了多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）討論，包括影像科、病理科、內(nèi)鏡中心、腫瘤內(nèi)科、放療科和肝膽外科醫(yī)生，參與了討論。在討論中，結(jié)合患者病情，各科各抒己見(jiàn)，最后統(tǒng)一意見(jiàn)：患者低位直腸癌，侵犯至肌層，未見(jiàn)盆腔周圍組織浸潤(rùn)，屬于局部早期，可以手術(shù)切除；肝臟三處轉(zhuǎn)移病灶，分布于左右肝，可進(jìn)行B超引導(dǎo)下消融治療；術(shù)后進(jìn)行病理和基因檢測(cè)，行化療和敏感的靶向治療。

楊景哥團(tuán)隊(duì)正在為患者進(jìn)行手術(shù)（右二為楊景哥）

手術(shù)當(dāng)天，由劉志龍博士先行消融手術(shù)，B超下精準(zhǔn)定位，對(duì)肝臟三處轉(zhuǎn)移瘤全部予以完全消融。接下來(lái)?xiàng)罹案缰魅螆F(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用目前最高清的4k腹腔鏡設(shè)備，進(jìn)行了低位直腸癌手術(shù)。探查發(fā)現(xiàn)肝臟消融創(chuàng)面局限，無(wú)滲血。直腸癌低位，距離肛門大約4cm，通過(guò)4k腹腔鏡無(wú)可比擬的放大超高清效果，盆腔血管神經(jīng)和組織纖毫畢現(xiàn)，尤其是盆腔神經(jīng)，在4k腹腔鏡下，閃著銀光，得到良好的顯露和保護(hù)，保證了低位直腸癌患者術(shù)后的控便和排尿功能。

患者體型消瘦，盆腔空間良好，在腹腔鏡下游離至盆底肌層面，在腫瘤遠(yuǎn)端安全距離切斷直腸，行低位直腸肛管與降結(jié)腸吻合，不需要應(yīng)用經(jīng)肛切除的TaTME技術(shù)?？紤]患者高齡，且腫瘤過(guò)于低位，為避免出現(xiàn)吻合口漏并發(fā)癥，同時(shí)行末端回腸預(yù)防性造瘺術(shù)，術(shù)后一個(gè)月再行造瘺還納手術(shù)。如此，保留了患者保留肛門及功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

手術(shù)整體非常順利，術(shù)后張大爺安返病房。術(shù)后第一天患者造瘺袋有排氣排便，拔除尿管可自行排尿，開(kāi)始下床活動(dòng)，進(jìn)全流飲食。術(shù)后3天，進(jìn)半流飲食，5天拔除盆腔引流管，一周恢復(fù)良好了出院。

大便異常應(yīng)該警惕 建議40歲前做一次腸鏡

楊景哥提醒：結(jié)直腸癌目前已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，尤其在廣東省這樣的經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，尤為常見(jiàn)。早期大腸癌癥狀不明顯，最常見(jiàn)的異常即為大便性狀或排便習(xí)慣改變，如長(zhǎng)期便秘、便細(xì)、黑便、便血、大便出現(xiàn)粘液等。晚期腸癌可出現(xiàn)體重下降、消瘦、腹痛或者腸梗阻癥狀。對(duì)于有任何以上癥狀患者，均建議到醫(yī)院進(jìn)行診治。

在國(guó)內(nèi)胃腸鏡相對(duì)普及的就醫(yī)環(huán)境下，沒(méi)有任何癥狀，建議把人生第一次腸鏡檢查安排在40歲以前。如果有腸癌家族史，應(yīng)該將第一次腸鏡年齡提前10-15年。當(dāng)然由于近年來(lái)結(jié)直腸腫瘤的年輕化，如果年輕人突然長(zhǎng)期出現(xiàn)大便異?；蚱渌眢w不適，也應(yīng)警惕腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。