哮喘反復發(fā)作就是治不好了？別陷入哮喘的7大誤區(qū)

2021年5月4日（星期二）是第23個“世界哮喘日”，今年哮喘日的主題是“揭開哮喘的誤區(qū)”。據(jù)WHO估計，2016年全球有超過3.39億人患有哮喘，有417，918人死于哮喘。近年來哮喘平均患病率呈上升趨勢，哮喘控制水平仍待提高。最新的中國哮喘數(shù)據(jù)顯示，我國 20 歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，其中26.2%的哮喘患者已經(jīng)存在氣流受限。此外，我國城區(qū)哮喘總體控制率僅為28.5%。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師趙海金表示，雖然哮喘不能治愈，但良好的依從性和合理的治療方案可以幫助患者管理哮喘，以減少和預防哮喘發(fā)作。而一些關于哮喘的謬論和誤解儼然成了提高哮喘患者依從性的“攔路虎”，揭開哮喘的誤區(qū)，提高患者對哮喘的認知，是管理和控制哮喘的重要基礎。

誤區(qū)一： 哮喘只有兒童才會發(fā)生，長大后自然就消失了？

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為喘息、喘鳴或呼吸困難，伴或不伴咳嗽，是一種目前還不能徹底治愈的疾病，大部分兒童隨著自身免疫能力的增強，通過合理的藥物治療能夠較好地控制哮喘的癥狀和發(fā)作，但部分兒童可能遷延到成年人。

“相比成人哮喘，兒童哮喘治愈率更高，預后相對更好?！壁w海金表示，研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)喘息、肺功能降低、氣道高反應性、煙草暴露及持續(xù)性過敏（如花粉癥、濕疹、過敏性鼻炎、霉菌致敏）可能影響早發(fā)喘息持續(xù)至學齡期甚至成人期，持續(xù)性哮喘也增加其進展為“慢阻肺”的風險。

根據(jù)2012-2015在中國10個省市進行的“中國肺健康研究”調查結果提示：我國20歲以上人群哮喘患病率為4.2%，按照2015年的全國人口普查結果推算，我國20歲以上人群中哮喘患者約4570萬。

結論：哮喘并不是一種只有兒童才會發(fā)生的疾病，一方面嬰幼兒喘息及兒童哮喘臨床常見，其中有部分反復發(fā)作的可以發(fā)展為成人哮喘；另一方面，哮喘可以始發(fā)于任何年齡，包括青少年、成年人和老年人。

誤區(qū)二：哮喘是一種感染性疾病，經(jīng)常打點吊針（抗生素）有幫助？

哮喘是一種常見的非感染性慢性氣道炎癥性疾病，治療哮喘的藥物可以區(qū)分為控制藥物和緩解藥物：（1）控制藥物∶需要每天使用并長時間維持的藥物，其中包括吸入性糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）及全身性糖皮質激素等。（2）緩解藥物∶又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用，包括吸入短效β受體激動劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能抑制劑（異丙托溴銨）、具有速效的長效β2受體激動劑（福莫特羅）等。

趙海金介紹，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及我國哮喘防治指南明確強調，吸入糖皮質激素是哮喘治療的最基本的藥物，吸入糖皮質激素聯(lián)合長效支氣管擴張劑是目前臨床最常用的治療手段。一般情況下不需要使用抗生素治療，一般只在有肺部感染的明確證據(jù)，如發(fā)熱、化膿性痰或肺部感染的影像學證據(jù)等情況下使用。無明確治療指征下使用抗生素，不但對病情沒有幫助，還可能使自身承受不必要的藥物毒副作用，誘導細菌產(chǎn)生耐藥性和破壞機體正常菌群的組成。

結論：哮喘不適或發(fā)作時，經(jīng)常打點吊針（抗生素）是一個錯誤的觀念，臨床需仔細尋找發(fā)作的原因，避免過度使用抗生素治療。

誤區(qū)三： 哮喘是一種傳染性疾病，得了哮喘需要隔離？

哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。趙海金指出，哮喘從發(fā)病原因上主要分為過敏性和非過敏性。哮喘發(fā)病并非是病原體入侵導致的，不具備傳染性的特點。哮喘是一種多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，哮喘的發(fā)病既可能呈現(xiàn)明顯的家族聚集性，也可能呈現(xiàn)一定的環(huán)境相關性，這與傳染性無關，也不需要隔離。

結論：得了哮喘不必擔心傳染給他人，哮喘患者也不應被偏見對待。

誤區(qū)四：得了哮喘，我不能再做運動了？

很多患者擔心運動會誘發(fā)再一次喘息發(fā)，令他們對運動心生畏懼。趙海金表示，確實有一部分哮喘稱為運動性哮喘，運動可作為一種單獨的誘發(fā)因素，一般表現(xiàn)為劇烈運動后導致呼吸困難加重，另外臨床哮喘如處于急性發(fā)作期時，不要急于做運動，待哮喘控制穩(wěn)定后再逐漸開展運動。

他指出，眾多臨床研究指出，呼吸訓練、適當運動可作為哮喘的輔助治療手段，能改善臨床癥狀及運動能力，有效減少哮喘的發(fā)作。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）亦指出，哮喘患者進行規(guī)律的有氧運動有助于改善心肺健康，提高肺活量和生活質量，尤其對于中重度哮喘更為有效。有氧訓練法又稱耐力訓練法，通過采取中等強度的活動以增強呼吸、心血管功能和改善新陳代謝，包括散步、慢跑、游泳、滑冰、武術、太極拳等。

另外對于未充分控制的哮喘患者，運動前可以采取必要措施以預防發(fā)作：①讓患者避開寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進行運動。②運動前做好充分的熱身運動；③運動前吸入短效β2受體激動劑如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑；④運動前吸入小劑量吸入糖皮質激素-福莫特羅吸入劑。

結論：得了哮喘是否可以運動，需要在醫(yī)生的指導下要分情況進行。如哮喘處于穩(wěn)定期，可以常規(guī)開展有氧運動，哮喘發(fā)作初期盡量避免運動，待病情緩解再逐漸開展，對于未控制的哮喘，在做好預防措施前提下，可以適當進行運動。

誤區(qū)五：哮喘是不是最好來點猛藥，可以一次性治好？

很多哮喘患者在哮喘發(fā)作時“認真”治療，喜歡在診所打點針（一般包括激素）緩解病情，等好轉就不再管了，再看醫(yī)生時一般是下一次發(fā)作。趙海金表示，喜歡來點猛藥，非常希望一次性治療，這是臨床哮喘治療很大的誤區(qū)。

實際上，哮喘跟其他很多慢性病一樣，首先必須認識到，哮喘是一種炎癥性疾病，需要吸入糖皮質激素的長期維持治療，不要等到發(fā)作時再狠狠用藥。第二，哮喘的治療不是病情發(fā)作時的緩解，而是長期得到良好控制，即通過?？漆t(yī)生以及患者的共同努力使病情長時間維持在緩解期，使哮喘不要輕易出現(xiàn)發(fā)作，從而實現(xiàn)臨床長期緩解或治愈。第三，如果患者總是出現(xiàn)發(fā)作需要到診所輸液治療，這恰恰反映哮喘控制不理想。

結論：哮喘治療的重點在于長期規(guī)范管理和治療，需盡量避免總是在臨床癥狀加重時用“猛藥”。

誤區(qū)六：哮喘平時控制得很好，沒有什么癥狀，不喘就不需要評估和繼續(xù)用藥了？

哮喘是一種慢性氣道炎癥，氣道炎癥的控制需要一個過程，不喘了并不代表炎癥得到了很好的控制，如果隨意停藥，很可能出現(xiàn)病情的復發(fā)、加重甚至需要住院治療，前功盡棄。因此，切記哮喘不可擅自停藥！

哮喘的治療目標是達到病情控制，也就是說基本沒有什么癥狀、不影響生活工作和學習、肺功能正?；蛘呓咏！Ｈ绻?jīng)治療后達到上述目標，還需繼續(xù)維持治療一段時間，一般病情控制3個月以上，可評估肺功能和氣道炎癥水平，并根據(jù)病情逐漸降級治療，最后以最低劑量的控制藥物維持病情穩(wěn)定，如果病情長期穩(wěn)定，在?？漆t(yī)生指導下才可以考慮停藥或按需治療。

結論：哮喘患者如沒有什么癥狀，也需要遵醫(yī)囑用藥，定期復查和評估，并在?？漆t(yī)生指導下逐漸降級治療或停藥。

誤區(qū)七：哮喘老是發(fā)作，是不是治不好了？

哮喘是一種反復發(fā)作性疾病，在各種環(huán)境過敏原、天氣變化及病毒感染等因素作用下可以出現(xiàn)癥狀突然加重，患者往往覺得哮喘無法控制，治療信心大大降低。趙海金指出，實際上，哮喘雖不能根治，但通過規(guī)范的藥物治療和良好的自我管理，哮喘可以得到最大程度上的控制，甚至長期不發(fā)作。臨床上相當比例的患者在沒有什么癥狀或者癥狀比較輕自行停藥，這往往是哮喘反復發(fā)作的重要原因。

他介紹，如果哮喘患者經(jīng)過規(guī)范吸入治療半年以上，哮喘仍然控制不理想，則需要積極尋找“根源”了。這類哮喘臨床上定義為重度哮喘，需要積極評估患者是否存在合并癥，如過敏性鼻炎，鼻竇炎，胃食管反流或支氣管擴張，并積極治療。在排除并發(fā)癥后需要進一步區(qū)分哮喘的表型，如診斷為中重度過敏性哮喘，可以考慮抗過敏治療（奧馬珠單抗）。他表示，自從2018年以來，臨床上針對此類患者已積累很多的治療經(jīng)驗，南方醫(yī)院共治療300余例，約85%的患者可以獲得良好療效。

結論：臨床哮喘老是發(fā)作，患者首先不要失去治療的信心，要尋找導致發(fā)作的原因，如治療依從性不佳，則重點提高用藥的依從性，加強管理。如果經(jīng)規(guī)范吸入治療或聯(lián)合治療仍然控制不佳，則需要按照哮喘表型選擇治療策略，并盡量到哮喘專病門診就診，可考慮接受生物靶向治療（如奧馬珠單抗）、支氣管熱成型術等。同時盡量避免接觸一些花粉、塵螨等過敏原；注意加強營養(yǎng)、適當有氧運動、換季時注意保暖，提高自身免疫力，避免受涼感染；更為重要的是遵醫(yī)囑規(guī)律且正確用藥，定期門診隨診，及時調整治療方案。