尿道上裂整形手術(shù)全過程

      尿道上裂手術(shù)方法較簡單，適用于尿道上裂伴有尿失禁者；或不完全性尿失禁經(jīng)鍛煉盆底肌肉和訓(xùn)練排尿后無效者。

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　　有尿路感染者應(yīng)控制后方能手術(shù)。其他術(shù)前準(zhǔn)備同尿道下裂手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　二、麻醉與體位

　　幼兒采用全麻，少兒或成人可選用椎管內(nèi)麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。取平臥位。

　　三、手術(shù)步驟

　　1、取下腹正中切口，顯露膀胱前壁。

　　2、在恥骨后間隙內(nèi)充分游離膀胱頸、后尿道的前壁及側(cè)壁，直達(dá)尿生殖膈。

　　3、縱形切開膀胱前壁，向下方切開至相當(dāng)于輸尿管口平面稍下，再分別向兩側(cè)膀胱壁橫形剪開，經(jīng)膀胱側(cè)壁至三角區(qū)的外側(cè)緣切除膀胱頸、后尿道的前壁及側(cè)壁一部分，則膀胱頸及后尿道的后壁成為一平滑肌條。

　　4、裁剪后形成的平滑肌條，圍繞F12～F14導(dǎo)尿管，用3-0號腸線連續(xù)或間斷縫合使其成為肌管，形成一條比原有膀胱頸及后尿道細(xì)而長的管道。再用0號絲線間斷縫合肌層加強(qiáng)。

　　5、恥骨上膀胱造口，膀胱內(nèi)置膀胱造口管，2-0號腸線關(guān)閉膀胱，恥骨后置煙卷引流一條，逐層關(guān)閉切口。

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　　四、手術(shù)要點(diǎn)

　　膀胱頸裁剪得當(dāng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。首先應(yīng)注意充分游離膀胱頸和后尿道前側(cè)壁，直達(dá)膜部尿道。如后尿道擴(kuò)張不嚴(yán)重，作膀胱頸及后尿道薄弱前壁的“V”形切除即可。不論作何種裁剪，均需注意：

　　1、防止輸尿管口的損傷；

　　2、裁剪后保留的膀胱頸、后尿道后壁肌條的寬度能包繞F12-F14號導(dǎo)尿管為宜；

　　3、新形成的膀胱頸及后尿道的長度應(yīng)達(dá)6-8cm。

　　五、術(shù)后處理

　　1、保持恥骨上膀胱造口管通暢。

　　2、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　3、尿道支架管于術(shù)后第10天拔除；排尿通暢后，拔除膀胱造口管。

　　4、術(shù)后服用雌激素，防止陰莖勃起所致疼痛。