慢性前列腺炎的診斷措施

為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。具體診斷方法如下：

1、病史采集

詢問(wèn)患者的病史，幫助確診疾病。

2、體格檢查

直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無(wú)壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。

3、四杯試驗(yàn)

本試驗(yàn)在前列腺炎的診斷中具有重要臨床意義。具體方法：收集尿液以前囑病人多飲水，包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，病人排尿并收集尿液10ml，繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml，然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液，最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過(guò)以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查：正常的EPS中白細(xì)胞<10個(gè)/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個(gè)視野，pH 6.3～6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見(jiàn)。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。

（2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

（3）細(xì)菌學(xué)檢查：慢性前列腺炎推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。

（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。

5、器械檢查

（1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無(wú)法利用B超對(duì)前列腺炎進(jìn)行分型。

（2）尿動(dòng)力學(xué)：首先，尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。其次，尿動(dòng)力學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。

（3）CT和MRI對(duì)鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)于前列腺炎本身的診斷價(jià)值仍不清楚。

6、鑒別診斷

慢性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應(yīng)明確有無(wú)膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。