前列腺增生手術(shù)

　　前列腺增生是男性深惡痛絕的疾病，患者恨不得立刻借助手術(shù)治療“一切了之”，其實(shí)臨床上只有10%左右的重度前列腺增生患者需要采取手術(shù)治療，如果病情不嚴(yán)重切不可一味的選擇切除。一般通過(guò)患者前列腺增生的分期和所引發(fā)的并發(fā)癥來(lái)確定是否采取手術(shù)治療。前列腺增生手術(shù)該怎么做?

　　很多中老年男性到了50、60歲以后就被檢查出了前列腺增生，發(fā)病率達(dá)50%，而80歲患上前列腺增生比例達(dá)到83%。那彥群教授提到前列腺增生是一個(gè)正常的生理病，臨床上做過(guò)這樣的研究，觀察手術(shù)切除的老年人前列腺標(biāo)本，用顯微鏡看百分之百都會(huì)有增大的改變，但不是百分之百的人都需要治療、會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。

　　前列腺增生分期

　　前列腺增生一共可以分為三期，第一期為患者排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力、膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但沒(méi)有殘余尿;第二期膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎;第三期是指由于長(zhǎng)期排尿困難，引起膀胱排空機(jī)能減退，發(fā)生尿潴留、腎功能不全。一般情況下第一期和第二期患者益采取保守治療，第二期保守治療無(wú)效及第三期患者則建議施行手術(shù)。

　　前列腺增生當(dāng)治不治危害大 夜尿兩次以上需找醫(yī)生確診

　　排尿困難是前列腺增生的主要癥狀，同時(shí)還可表現(xiàn)為尿頻。早期以夜間尿多為主，前列腺增生有兩大癥狀，一個(gè)是以排尿困難為主的一系列癥狀，另一個(gè)是以膀胱刺激為主的一系列癥狀。那彥群教授特別提到夜尿一般超過(guò)2次以上就應(yīng)該看醫(yī)生，切不可耽擱。

　　專家表示，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人前列腺增生癥實(shí)際患病率遠(yuǎn)高于既往診斷率, 也就是說(shuō)，許多人得了前列腺增生自己卻不知道，沒(méi)有去醫(yī)院進(jìn)行檢查。目前的情況是，很多患者對(duì)前列腺增生癥的認(rèn)識(shí)不足，在癥狀出現(xiàn)早期，多采取能忍則忍的態(tài)度，認(rèn)為熬熬也就過(guò)去了，沒(méi)有必要去醫(yī)院。所以，絕大多數(shù)良性前列腺增生患者在看病時(shí)，癥狀已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，他們尋求治療的主要原因是癥狀已經(jīng)發(fā)展到了無(wú)法承受的地步，這種情況是很危險(xiǎn)的。由于前列腺增大壓迫尿道而引起的排尿障礙，進(jìn)而造成膀胱功能損害及腎功能損害。良性前列腺增生癥是一個(gè)逐步進(jìn)展的疾病，如果不治療，它會(huì)逐步加重，甚至引發(fā)包括急性尿潴留在內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　前列腺增生有三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，第一個(gè)是國(guó)際評(píng)分表，總分35分，7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有5分，包含排尿困難、尿頻，夜尿多次等7個(gè)方面的癥狀。那彥群教授指出7分以下屬于輕度的，如果8-18分是中度的，超過(guò)18分以上就是重度的。第二個(gè)檢查就是排尿的速度，人到了老年以后排尿力量弱了，尿線變得很細(xì)，臨床上可以通過(guò)設(shè)備來(lái)測(cè)量尿的流量和尿流動(dòng)的速度。第三個(gè)通過(guò)指檢在直腸可以摸到前列腺的大小，另外我們也可以用B超來(lái)測(cè)前列腺的大小。

　　藥物治療中主要有兩大類的藥，一大類是能夠縮小前列腺體積的藥物，比如度他雄胺和非那雄胺。其中，度他雄胺是最近上市的新藥，它可以同時(shí)抑制I型和II型5α還原酶，通過(guò)這種‘雙重抑制’機(jī)制，可以快速、持續(xù)的縮小前列腺體積，顯著改善下尿路癥狀，減少急性尿潴留和相關(guān)前列腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是廣大中、重度良性前列腺增生癥患者。第二類藥是在前列腺增大的過(guò)程中，讓前列腺和膀胱頸部平滑肌松弛的藥物，這個(gè)我們叫α受體阻滯阻斷劑。

　　手術(shù)也是治療良性前列腺增生癥的一種方法，但是手術(shù)治療是有一定指征的，需要泌尿?qū)？漆t(yī)生的專業(yè)建議。建議中老年朋友一旦發(fā)現(xiàn)前列腺增生的跡象就應(yīng)盡早就醫(yī)，在疾病初期進(jìn)行規(guī)范治療，可以大大提高生活質(zhì)量。

　　前列腺增生的手術(shù)方法有哪些?

　　BPH手術(shù)目前均采用“經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)治療”，大多數(shù)醫(yī)院采用的是“電切、汽化電切或等離子電切”，最先進(jìn)的是應(yīng)用激光(綠激光、2微米激光)治療。經(jīng)尿道微創(chuàng)是一種內(nèi)視鏡手術(shù)，身體上外觀上幾乎沒(méi)有傷口，在半身或全身麻醉下也不會(huì)疼痛，靠膀胱鏡操作電刀刮除前列腺。當(dāng)造成阻塞的前列腺被適度地刮除后，排尿情況就會(huì)改善了。

　　目前前列腺的手術(shù)已經(jīng)成為低風(fēng)險(xiǎn)、高成功率、少并發(fā)癥的手術(shù)了。尤其是激光治療，手術(shù)基本不出血、當(dāng)天即可下床活動(dòng)，即使有心腦血管疾病也可安全進(jìn)行。當(dāng)然它的角色也從解決尿滯留，被提升成改善生活質(zhì)量的手術(shù)。所以，應(yīng)當(dāng)藥物治療沒(méi)有改善排尿時(shí)或因藥物副作用無(wú)法適應(yīng)時(shí)，趁身體還健康時(shí)盡快處理，讓排尿情況恢復(fù)。而不是到了膀胱受損后，身體變差時(shí)才要處理，如此風(fēng)險(xiǎn)變高了且手術(shù)后恢復(fù)不好。

　　盡管經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)是高度成熟的手術(shù)，手術(shù)后還是有一段恢復(fù)期及應(yīng)注意的事項(xiàng)：

　　1、當(dāng)手術(shù)后尿管留置的幾天內(nèi)，因尿管前頭有一水球，用來(lái)固定與止血，但它會(huì)刺激膀胱和直腸，所以會(huì)有下腹部脹痛的情形，及有想解大便與小便的感覺(jué)，那是正常的感覺(jué)。

　　2、導(dǎo)尿管拔除后，初期還是會(huì)有暫時(shí)性的血尿或血塊(尤其是前端或末端尿)，排尿有急切感好像憋不住，會(huì)頻尿，解尿后會(huì)有滴尿現(xiàn)象。此現(xiàn)象可能會(huì)持續(xù)2-3周至2-3月之久。

　　3、3個(gè)月內(nèi)：不可騎腳踏車、摩托車、跑步; 避免性行為;切勿提重物、做粗作、爬上爬下;洗澡要用淋浴不可用盆浴、勿游泳、洗三溫暖;如有便秘時(shí)應(yīng)適時(shí)使用軟便劑，不可用力解大便。

　　4、應(yīng)多喝水，預(yù)防小便太濃，減少發(fā)炎感染的機(jī)會(huì)，使得解尿更順暢。除心臟病及腎功能不良的病患外，每天宜保持尿量在1500CC以上。

　　5、小便如有鮮血或血塊時(shí)、發(fā)燒、或尿滯留時(shí)，應(yīng)即返院治療。

　　6、手術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)射精沒(méi)有精液射出時(shí)，切勿緊張。此現(xiàn)象稱逆行性射精并非沒(méi)有精液，而是精液逆流至膀胱，等解尿時(shí)會(huì)一起解出。此種現(xiàn)象不會(huì)影響性功能與身體健康。

　　7、手術(shù)后仍應(yīng)定期追蹤檢查。有少許病人日后仍有機(jī)會(huì)，發(fā)生尿道或膀胱頸狹窄造成排尿困難，或發(fā)生前列腺癌。