隱睪——男人深藏的秘密

　　隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。

　　大多數(shù)患者沒有癥狀。小兒或成年后發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，體檢未發(fā)現(xiàn)睪丸，有時在在腹股溝區(qū)可觸及包塊，壓迫有酸痛感。B超可在腹股溝或盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)類似睪丸樣包塊，少數(shù)患者B超可發(fā)現(xiàn)不了睪丸。

　　隱睪可以并發(fā)哪些疾??？

　　隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學(xué)的改變，沒有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時間越長，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。Mengel經(jīng)用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療，不孕癥可達(dá)100％，如早期治療生生育力可達(dá)40％。而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達(dá)60％。病人在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。

　　隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機會更多。Rigter報告64％的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術(shù)或者需要時做睪丸切除術(shù)。

　　隱睪與惡性變：

　　隱睪病人在青春期后有很高的惡性變發(fā)生率。隱睪發(fā)生惡性變的發(fā)生率是正常人的25至48倍（Whiter及Welvar）大約10％的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪。由于隱睪的組織學(xué)異常，所以早期手術(shù)并不能防止隱睪發(fā)生惡性變，而單側(cè)隱睪的病人，對側(cè)已降至陰囊正常位置的睪丸組織學(xué)亦有異常，所以亦有較高的惡性變發(fā)生率。Johnson在單側(cè)隱睪惡性變的病人中發(fā)現(xiàn)有五分之一的惡性變發(fā)生在非隱睪一側(cè)睪丸中，而雙側(cè)隱睪的病人，如果一側(cè)發(fā)生惡性變，另側(cè)睪丸有15％的機會也發(fā)生惡性變。

　　隱睪的位置與惡性變有明顯的關(guān)系，腹內(nèi)隱睪惡性變發(fā)生率四倍于腹股溝隱睪，而雙側(cè)腹內(nèi)隱睪，如一側(cè)發(fā)生惡性變，另一側(cè)睪丸有30％的機會亦發(fā)生惡性變。

　　Skakkebaek在隱睪病人活檢中發(fā)現(xiàn)原位癌引起了對隱睪惡性變的新認(rèn)識，其發(fā)生率在30％。

　　總之，為了觀察隱睪的變化及早期發(fā)現(xiàn)惡性變，應(yīng)早期施行睪丸固定術(shù)，特別是腹內(nèi)隱睪應(yīng)早期移入陰囊，如不能移入陰囊中應(yīng)做睪丸切除術(shù)。隱睪發(fā)生惡性變后，多為精原細(xì)胞瘤，應(yīng)及時做睪丸根治性切除術(shù)及后腹膜區(qū)放射治療。

　　隱睪應(yīng)該如何治療？

　　隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精；②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高，應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變；③解除兒童及家長的心理壓力因素。隱睪的治療時間是2歲以內(nèi)，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。

　　激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來調(diào)整下丘腦--垂體--睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數(shù)天至數(shù)周時間內(nèi)注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6歲使用500IU，每周2次共5周；6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對雙側(cè)隱睪在30％～50％左右，而對單側(cè)隱睪在15％～30％左右。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年來應(yīng)用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側(cè)鼻腔為200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計算在內(nèi)，這種隱睪激素治療的成功率很高。

　　睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時還可以治療合并的腹股溝疝，手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌?，手術(shù)中充分游離精索，修補疝囊及固定睪丸于陰囊中，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無張力，保證睪丸血運。

　　部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)（Fowler-Stephen手術(shù)），亦可作分期手術(shù)，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。

　　少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù)，即切斷精索血管，將精索內(nèi)動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。

　　單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后，特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報告，青春期前手術(shù)者在青春期后62％有生育能力，未手術(shù)者僅有46％的生育能力。

　　手術(shù)治療時間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報道一組病人，1～2歲之間手術(shù)者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4歲之間手術(shù)者57.1％有正常生育能力。