特異性皮炎如何治療？

特應(yīng)性皮炎又稱異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹、Besnier體質(zhì)性癢疹或遺傳過(guò)敏性濕疹。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，患者存在 Th2 介導(dǎo)的免疫學(xué)異常和皮膚屏障功能缺陷。另外，環(huán)境和生活方式變化、過(guò)度洗滌、接觸感染原和過(guò)敏原、以及心理因素均與在特異性皮炎發(fā)病中起作用。確診特異性皮炎后，常外用藥和內(nèi)服藥同時(shí)治療。

外用藥治療

1、潤(rùn)膚劑

皮膚屏障功能障礙和皮膚干燥是特異性皮炎發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)潤(rùn)膚治療的意義，應(yīng)足量和經(jīng)常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 軟膏。有人推薦富含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑作為特異性皮炎的基礎(chǔ)治療，保護(hù)和恢復(fù)皮膚屏障功能。沐浴有助于清除皮膚污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水溫下沐浴 10～15 分鐘，浴后擦干皮膚后應(yīng)立即（3 分鐘內(nèi)）使用保濕潤(rùn)膚劑，例如無(wú)香味的凡士林軟膏。

2、外用糖皮質(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素是特異性皮炎的一線治療，根據(jù)強(qiáng)度不同，外用糖皮質(zhì)激素可分為弱效如氫化可的松乳膏，中效如丁酸氫化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，強(qiáng)效如糠酸莫米松，超強(qiáng)效如鹵米松和氯倍他索乳膏。

原則上，初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠高的制劑（強(qiáng)效或超強(qiáng)效），炎癥控制后逐漸過(guò)渡到弱、中效制劑。兒童應(yīng)選擇弱中效制劑，或用潤(rùn)膚劑適當(dāng)稀釋乳膏，面部或外陰部位采用弱效激素。肥厚性皮損可封包治療。在使用潤(rùn)膚劑后 10～15 分鐘外涂糖皮質(zhì)激素軟膏有助于提高滲透和減少用量。

3、 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兩種藥物均有較強(qiáng)的抗炎作用，而無(wú)皮膚萎縮和眼部副作用，所以可用于面部皮損。吡美莫司用于輕中度特異性皮炎，他克莫司用于中重度特異性皮炎，兒童建議用于 0.03% 濃度，成人用 0.1% 濃度。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或序貫使用。

4、其他外用藥

氧化鋅糊劑、黑豆餾油軟膏對(duì)特異性皮炎有效，生理鹽水、1%～3% 硼酸溶液和其他濕敷藥物對(duì)控制急性期滲出療效較好，多塞平乳膏具有一定的止癢作用。

系統(tǒng)藥物治療

1、抗組胺藥

對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎的患者，可選用第一代或第二代抗組胺藥如賽庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗過(guò)敏和抗炎藥物如孟魯司特、酮替芬等。這些藥物有助于阻斷「瘙癢 - 搔抓」的惡性循環(huán)。

2、抗菌藥物

對(duì)于病情嚴(yán)重的特異性皮炎患者，尤其是有滲出或繼發(fā)細(xì)菌感染者，可短期使用抗菌藥物如氟氯西林、紅霉素控制病情。

3、糖皮質(zhì)激素

原則上應(yīng)盡量避免或少用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可短期使用，如用藥 7 天，然后在 2～3 周內(nèi)逐漸減量，但減量或停藥不應(yīng)過(guò)快，以防病情反跳。

4、免疫抑制劑

對(duì)于癥狀嚴(yán)重，且其他治療無(wú)效的特異性皮炎，可口服環(huán)孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制劑治療，其中環(huán)孢素起效更快，但需密切監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)等劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。