痛風(fēng)患者如何聯(lián)合用藥？

痛風(fēng)治療藥物主要有痛風(fēng)急性發(fā)作期用藥（非甾體類抗炎、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素）、抑制尿酸生成的藥（別嘌醇、非布司他等）、促進(jìn)尿酸排泄的藥（苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮等）、促進(jìn)尿酸分解藥（拉布立酶、普瑞凱希、培戈洛酶）、堿化尿液藥（碳酸氬鈉、枸櫞酸鹽制劑）。

1、急性痛風(fēng)發(fā)作期

藥物可選用NSAIDS（非甾體類抗炎藥）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，通常一般先選用NSAIDS，若對(duì)NSAIDS有禁忌選用秋水仙堿，不能使用NSAIDS或秋水仙堿或多關(guān)節(jié)受累時(shí)可短期用糖皮質(zhì)激素。

輕、中度疼痛，累及1個(gè)或幾個(gè)小關(guān)節(jié)、1或2個(gè)大關(guān)節(jié)，可選用單藥治療。嚴(yán)重疼痛、大于等于4個(gè)關(guān)節(jié)受累、1-2個(gè)大關(guān)節(jié)受累，可聯(lián)合用藥。如：NSAIDS+秋水仙堿、口服糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+NSAIDS或秋水仙堿或口服糖皮質(zhì)激素。全身用糖皮質(zhì)激素與NSAIDS聯(lián)合不良反應(yīng)較大，不推薦這樣用。

用法用量：聯(lián)用的兩個(gè)藥物可均為全量；或根據(jù)情況，一個(gè)藥物全量，另一藥物用預(yù)防量。具體用量需根據(jù)患者的耐受情況、肝腎功能情況，及正在使用的其他藥物等考慮。

2、間歇性和慢性期痛風(fēng)

根據(jù)血尿酸水平和尿酸排泄情況，高尿酸血癥分為尿酸排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型、混合型。90%的原發(fā)性痛風(fēng)屬于尿酸排泄不良型，藥物可選用抑制尿酸生成的藥、促進(jìn)尿酸排泄的藥、促進(jìn)尿酸分解藥、堿化尿液藥等。

堿化尿液藥碳酸氫鈉口服起始0.5-1.0g/次，3次/d，與其他藥物相隔1-2h服用；枸櫞酸氫鉀鈉起始2.5-5.0g/d，需監(jiān)測(cè)尿pH值以調(diào)整劑量，急性腎損傷或慢性腎衰竭（G4-5期）、嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)及肝功能不全者禁用。尿pH值維持在6.2-6.9。

若抑制尿酸生成的藥和促進(jìn)尿酸排泄的藥單藥治療不能使血尿酸控制達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合治療。

同時(shí)其他排尿酸藥也可作為合理補(bǔ)充（在適應(yīng)證下使用），如氯沙坦、非諾貝特等。若兩類藥聯(lián)合血尿酸水平仍不達(dá)標(biāo)，可加用促進(jìn)尿酸分解藥。所有降尿酸藥物均需從低劑量開始，再逐漸增加劑量，直至血尿酸降至目標(biāo)范圍。具體用量也要參考患者耐受情況、血尿酸水平和肝腎功能情況。