服用替比夫定需警惕其副作用

治療乙肝的同類藥品大概有四五種，替比夫定在2007年上市，目前全國(guó)有大約上百萬(wàn)人在服用。替比夫定是一種合成的胸腺嘧啶核苷類似物，具有抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶的活性。主要用于有病毒復(fù)制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動(dòng)性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。替比夫定雖然治療效果較好，但是要警惕其不良反應(yīng)。

替比夫定常見的不良反應(yīng)

替比夫定組最常見的導(dǎo)致停藥的不良事件包括肌酸激酶(CK)升高、惡心、腹瀉、疲勞、肌痛和肌病。替比夫定單藥治療的患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率<1%（2/847）。<1%（5/847）的替比夫定單藥治療的患者被診斷為肌病/肌炎（表現(xiàn)為肌肉無(wú)力）。

CK升高在替比夫定治療組發(fā)生更為頻繁。替比夫定在臨床試驗(yàn)中肌酸激酶升高的占12.9%，拉米夫定只有4.1%。

本品并不是治愈乙型肝炎的藥物，目前尚不清楚替比夫定的長(zhǎng)期治療效益，尤其不清楚初始的治療應(yīng)答與疾病的最終轉(zhuǎn)歸（例如肝細(xì)胞癌和失代償性肝硬化）之間的關(guān)系。如果停止治療在某些病例中有可能發(fā)生肝臟疾病的惡化。

替比夫定出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率

（一）國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告

2004年1月1日至2010年4月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)共收到替比夫定相關(guān)病例報(bào)告329例，其中嚴(yán)重病例報(bào)告97例，嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件中，肌肉骨骼系統(tǒng)損害61例，約占63%，其中橫紋肌溶解癥7例，其他可能與橫紋肌溶解相關(guān)的具體表現(xiàn)為肌酸磷酸激酶升高41例次、肌痛10例次、肌病7例次、無(wú)力4例次、肢體疼痛4例次、腎功能異常1例次、肌炎1例次。其他系統(tǒng)損害：中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、局部麻木、頭痛、感覺神經(jīng)病、神經(jīng)根損傷等；消化系統(tǒng)損害表現(xiàn)為：惡心、腹瀉、肝功能異常等；其他系統(tǒng)損害表現(xiàn)為心肌損傷、心律失常、白細(xì)胞減少、低血鉀等。

（二）WHO藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

截至2010年4月30日，共檢索到WHO藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)替比夫定不良反應(yīng)事件病例報(bào)告127例次，不良反應(yīng)表現(xiàn)也是以肌肉骨骼系統(tǒng)損害為主，與我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)基本一致。其中橫紋肌溶解2例次，可能與橫紋肌溶解相關(guān)的不良反應(yīng)/事件表現(xiàn)31例次，其中肌酸磷酸激酶升高11例次、肌痛7例次、肌病7例次、關(guān)節(jié)痛1例次、肌無(wú)力1例次、肌炎1例次、關(guān)節(jié)炎1例次。

替比夫定藥效接近恩替卡韋，但價(jià)格較便宜，而且耐藥率比拉米夫定明顯較低，雖然有不良反應(yīng)發(fā)生，仍是不錯(cuò)的抗乙肝病毒藥物。