龍膽瀉肝丸有腎毒性還能吃？

龍膽瀉肝丸由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、關(guān)木通、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草等10味藥組成。具有清肝膽，利濕熱的作用，用于肝膽濕熱、頭暈目赤、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、脅痛口苦、尿赤澀痛、濕熱帶下等病證。

由于它的“清火”功能顯著，臨床療效確切，深受國(guó)人青睞，已被使用了幾百年。但最近幾年發(fā)現(xiàn)其具有腎毒性，可致慢性腎功能衰竭或?qū)е?a target="blank">癌癥。那么，龍膽瀉肝丸還能吃嗎？

龍膽瀉肝丸方中的木通的成分中含有馬兜鈴酸，而長(zhǎng)期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，可以導(dǎo)致腎衰。但是木通的腎毒性與劑量和時(shí)間密切相關(guān)。據(jù)《藥典》記載，關(guān)木通的臨床規(guī)定用量為每日3～6克，龍膽瀉肝丸的規(guī)定用量為每次3～6克，每日2次，其中關(guān)木通的含量相應(yīng)就更小。

臨床上服用關(guān)木通單味煎劑或復(fù)方煎劑引起腎損害的，每日用量多在10克以上，有的甚至高達(dá)50～200克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《藥典》規(guī)定劑量。有報(bào)道8例服用龍膽瀉肝丸者出現(xiàn)腎小管間質(zhì)性腎炎和腎功能衰竭，每次6克，每日2～3次，雖然關(guān)木通的服藥量沒有超過《藥典》規(guī)定的每日3～6克，但其服藥時(shí)間均長(zhǎng)達(dá)半年以上，最長(zhǎng)的竟然達(dá)8年。

可見，不按照中醫(yī)理論，超大劑量使用或雖量小但長(zhǎng)期服用是木通引起腎損害的關(guān)鍵所在。目前的研究已經(jīng)證實(shí)龍膽瀉肝丸引起的腎損害與用量，服用時(shí)間有關(guān)，可能存在個(gè)體差異，所以，如果已經(jīng)服用，可以定期做腎臟相關(guān)的檢查，如禁水12小時(shí)尿滲透壓，尿常規(guī)等。

現(xiàn)代藥理證實(shí)木通科的三葉木通利尿作用最強(qiáng)，關(guān)木通利尿作用最差，甚至可使尿量減少。在毒性方面，則關(guān)木通>川木通>三葉木通。關(guān)木通的是腎毒性主要與其含有的馬兜鈴酸有關(guān)，而川木通和三葉木通不含此成分。

以前的龍膽瀉肝丸含有關(guān)木通，關(guān)木通的毒副作用很大，可以引起腎衰竭，不過現(xiàn)在都換成川木通了，川木通還是比較安全的，所以可以放心使用。一些專業(yè)中醫(yī)院也可為患者根據(jù)相應(yīng)病癥“度身定制”，選配不加關(guān)木通的龍膽瀉肝湯劑方。

現(xiàn)在市面上出售的龍膽瀉肝丸已是沒有對(duì)腎臟沒有毒性作用的成分。所以對(duì)于龍膽瀉肝丸，不必談之色變。不過，兒童、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。