針灸治療中風(fēng) 分清類(lèi)型辨證施治

　　關(guān)于中風(fēng)的病因，唐宋以前多以“外風(fēng)”立論，東漢時(shí)期《金匱要略》據(jù)其病因?yàn)轱L(fēng)、云：“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂?！庇謸?jù)病位深淺及病癥的輕重表現(xiàn)之不同，分為中經(jīng)絡(luò)，中臟腑，云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！弊蕴扑我院髮?duì)中風(fēng)有了新的認(rèn)識(shí)，為區(qū)別各種外風(fēng)而致的真中風(fēng)癥如面癱、外感、肢痛等癥，將上述卒中列入“內(nèi)風(fēng)”范圍，稱(chēng)為“類(lèi)中風(fēng)”，簡(jiǎn)稱(chēng)“卒中”，至金元四大家將其病因大致分為風(fēng)、火、痰、虛4種因素。至清代王清任對(duì)本病以瘀血而論，其治療多以活血化瘀之法往往取效。故可將中風(fēng)的病因病機(jī)概括為風(fēng)、火、痰、虛、瘀5種類(lèi)型。點(diǎn)擊進(jìn)入方氏頭皮針專(zhuān)題>>>>

　　中風(fēng)病《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。”筆者認(rèn)為中風(fēng)病癥無(wú)論病因如何，氣血相搏，暴張于上，血?dú)饬魷谀X，經(jīng)氣瘀滯，氣滯不通為最根本病機(jī)。對(duì)其癥應(yīng)以中經(jīng)絡(luò)，中臟腑進(jìn)行分析歸納。治療法則強(qiáng)調(diào)運(yùn)用針灸三通法，以通調(diào)經(jīng)脈，涼血祛痰為大法。通過(guò)“以血行氣”“行氣活血”的作用，使其經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，達(dá)到治療疾病的目的。

　　對(duì)于各種中風(fēng)，急性期發(fā)作治療宜早不宜遲，選穴宜少不宜多。急性期發(fā)作多以強(qiáng)通放血配以微通毫針治療；恢復(fù)期多以微通毫針治療；后遺癥期多以微通毫針配以溫通火針灸法治療。

    頭皮針治療中風(fēng)，頭皮針是在2個(gè)頭部腧穴的基礎(chǔ)上引出的4條治療線(xiàn)。第1條頂中線(xiàn)(百會(huì)向前至前頂)，第2條頂斜1線(xiàn)(百會(huì)外斜下45°，長(zhǎng)1.5寸)，第3條頂旁線(xiàn)(距頂中線(xiàn)2.25寸，承靈穴與正營(yíng)穴連線(xiàn))，第4條頂斜2線(xiàn)(承靈前外斜下45°，長(zhǎng)1.5寸)。雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)的臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、涌泉、陽(yáng)陵泉、足三里、四強(qiáng)(經(jīng)外奇穴)。

    頭皮針刺法：進(jìn)針自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)沿頭皮150刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度約為30mm。得氣后留針，在針柄上連接KWD-808Ⅱ電針治療儀，密波，頻率為200/分，強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針30分鐘，每日上午針刺病灶側(cè)，下午針刺病灶對(duì)側(cè)，每日兩次，連續(xù)治療兩周。其余穴位針刺與傳統(tǒng)針刺組相同。

　　1、治療急性中風(fēng)腦卒中時(shí)產(chǎn)生突然昏仆，神志意識(shí)不清，口眼斜，流涎不止，語(yǔ)言不清，半身不遂等中臟腑癥狀時(shí)，無(wú)論腦出血或腦梗塞均應(yīng)盡早醫(yī)治。因其癥為氣血并走于上，經(jīng)脈氣血瘀滯于腦所致，其病勢(shì)急迫，應(yīng)急予清降血?dú)?，通瘀化滯之法。以令血?dú)庀滦校?jīng)氣通暢，令氣復(fù)返而后生。

　　急性期發(fā)作取穴多用四神聰、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太沖等穴。四神聰位于之頭巔頂，令其出血，可使逆上血?dú)庀陆担堉?yáng)得平，瘀滯經(jīng)脈通暢。多以三棱針點(diǎn)刺出血，其出血量宜多。神志意識(shí)不清者取井穴點(diǎn)刺出血，調(diào)和陰陽(yáng)之氣以醒腦開(kāi)竅。身熱面赤者取十宣點(diǎn)刺出血，以瀉其經(jīng)脈氣血之熱。語(yǔ)言不清者應(yīng)以金津、玉液復(fù)刺出血，自盡為度，以通利舌脈氣血瘀滯。毫針針刺合谷、太沖施用瀉法，以開(kāi)四關(guān)之經(jīng)氣，使周身氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)脈通暢，可每日治療1~2次，如病情危篤，患者發(fā)病急驟，其癥手撒遺尿，鼻鼾口張目合，瞳仁散大此為脫癥，則應(yīng)急予灸法施治，多不救。

　　急性期過(guò)后癥狀穩(wěn)定時(shí)，據(jù)病人病情之虛實(shí)寒熱選用不同的俞穴給予微通法毫針治療。持久治之不能操之過(guò)急。虛證多選太溪、太沖、氣海、足三里等，以陰經(jīng)俞穴為主。實(shí)證多用環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷、絕骨、四神聰?shù)取Ｒ躁?yáng)經(jīng)俞穴為主，加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之作用，同時(shí)施以補(bǔ)瀉，給予適當(dāng)?shù)拇碳ち?，宜守方而治。?/p>

　　筆者認(rèn)為，腦中風(fēng)的產(chǎn)生，不論出血或是梗塞雖然病因及機(jī)制各有不同，但究其根源，經(jīng)絡(luò)瘀而不通是最根本的病機(jī)所在。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，氣血是榮養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑的物質(zhì)。在生理上則是相互依存，“氣為血帥、血為氣母”相互為用。無(wú)論各種各樣的病因，最終不外乎導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不通，經(jīng)氣瘀滯。因此，采用強(qiáng)通法強(qiáng)制經(jīng)脈通暢的放血方法是治療中風(fēng)急性期發(fā)作的重要一環(huán)。氣行則血行、血行則氣暢，氣血通暢而達(dá)到清心開(kāi)竅、平肝潛陽(yáng)、滋陰熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)的效果。

　　2、治療中風(fēng)后遺癥急性腦卒中在急性期過(guò)后半年仍然遺留癥狀稱(chēng)為中風(fēng)后遺癥，中風(fēng)后遺癥臨床較難治療，使人喪失工作能力，甚至生活不能自理。給病人及家屬乃至社會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。

　　中風(fēng)后遺癥病人患側(cè)上下肢多為肌張力高，邁步困難，關(guān)節(jié)屈伸困難，手指不能伸開(kāi)，形成“挎籃”“劃圈”姿態(tài)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：四肢拘緊，屈伸不利實(shí)屬經(jīng)筋之病，多為寒凝脈阻，氣血瘀滯，經(jīng)筋失榮以致拘緊不伸、腫脹不用等。

　　筆者治療中風(fēng)后遺癥主要采用溫通法和微通法。認(rèn)為火針是治療經(jīng)筋病的最好方法，使用火針首先要根據(jù)其應(yīng)刺部位選擇粗細(xì)相當(dāng)?shù)幕疳?，要求將針燒紅、燒透，趁針具極熱之時(shí)迅速刺人皮膚肌肉，隨即拔出即可。其選用俞穴多以局部阿是穴為主，配用相應(yīng)經(jīng)穴。

　　例如：肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬，肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬發(fā)緊，應(yīng)用火針?biāo)俅剃?yáng)明經(jīng)循行部位，指關(guān)節(jié)腫脹僵硬不能伸屈應(yīng)用火針?biāo)俅陶浦戈P(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、八邪及陽(yáng)經(jīng)循行部位。不能抬步、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，可用犢鼻及局部俞穴。除火針溫通外，酌情選用太溪、太沖、環(huán)跳、聽(tīng)宮、陽(yáng)陵泉、合谷也是常用方法。太溪、太沖可培本補(bǔ)益肝腎，使氣血有生化之源。環(huán)跳為人之軀體貫通上下陰陽(yáng)氣血之大穴?？墒鑼?dǎo)周身氣血，以陽(yáng)行陰，以中而行上下，是通暢氣血經(jīng)脈的主要俞穴。針刺時(shí)針感要麻竄至下肢，針感不宜過(guò)分強(qiáng)烈。聽(tīng)宮是手太陽(yáng)俞穴，相續(xù)足太陽(yáng)。太陽(yáng)主筋，太陽(yáng)經(jīng)氣通達(dá)，周身經(jīng)脈得以充潤(rùn)。聽(tīng)宮穴的應(yīng)用是筆者長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，與環(huán)跳合用可通暢全身氣血經(jīng)脈，是治療中經(jīng)絡(luò)與中風(fēng)后遺癥的重要俞穴之一。

　　治療中風(fēng)后遺癥，除掌握上述要點(diǎn)外，基于病情頑固，堅(jiān)持認(rèn)癥守方而治是重要的，只要取穴正確，不能頻繁更換穴法，且不可急于求成，否則欲速不達(dá)。做為臨床病癥；典型發(fā)作少，非典型發(fā)作多。病情簡(jiǎn)單的少，復(fù)雜的多。這里所舉的病例僅是選擇較典型的加以論述，以利讀者分析應(yīng)用，切不可照本宣科，不加分析地套用。

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