直腸癌與結(jié)腸癌的診斷要點(diǎn)是哪些

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)生在齒狀線至直腸與乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，稱(chēng)直腸癌；發(fā)生在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的稱(chēng)結(jié)腸癌。是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

一、直腸癌（rectal carcinoma）系大腸癌中發(fā)病率最高的部分。

[診斷要點(diǎn)]

1、早期癥狀主要是大便習(xí)慣的改變，即便秘、腹瀉，或腹瀉便秘交替。糞便表面常有少量血液和粘液附著。隨病情發(fā)展，便血逐漸增多，并有里急后重感。體重減輕、貧血等癥狀呈進(jìn)行性加重。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、肝腫大、腹塊、腸梗阻、惡病質(zhì)、骶尾部持續(xù)性疼痛、大便失禁等癥狀。結(jié)腸癌一般生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚。

2、除上述癥狀外，根據(jù)癌腫部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。結(jié)腸癌最多發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，其次為盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾曲及肝曲。

（1）右半結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良、右上腹不適、大便不規(guī)則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、消瘦、發(fā)熱等，常易誤診為結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性闌尾炎、克羅恩病及膽囊炎等。

（2）左側(cè)結(jié)腸癌 由于乙狀結(jié)腸腔最狹小，而且左半結(jié)腸的糞便已成固體，因此左側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性腸梗阻或頑固性便秘。腹脹、腹痛、腹鳴較明顯。癌腫潰破可使大便表面粘附血液和粘液，有時(shí)便鮮血。早期常易誤診為單純性便秘。

（3）肛門(mén)癌 主要表現(xiàn)為便血及排便時(shí)疼痛。癌腫侵犯肛門(mén)括約肌，可引起大便失禁。

（4）直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，有排便不清感覺(jué)。糞便變細(xì)，并帶有血液及粘液。如癌腫侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛，晚期可出現(xiàn)腸梗阻。癌腫可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出現(xiàn)血尿、尿頻及排尿不暢。

3、患者大多在中年以上，但青年也有發(fā)病，男女之比約為2：1。

二、結(jié)腸癌

結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對(duì)中年以上患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮有無(wú)結(jié)腸癌的可能：

①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；

②糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性；

③糞便變稀，或帶有血液和粘液；

④腹部可捫及腫塊；

⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。

有上述可疑現(xiàn)象時(shí)，除作進(jìn)一步的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查外，應(yīng)即進(jìn)行下列系統(tǒng)檢查，以期確定診斷

1、肛管指診和直腸鏡檢 檢查有無(wú)直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。

2、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡雖長(zhǎng)25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進(jìn)行照相，確是一種理想的檢查方法。

3、x線檢查

 ①腹部平片檢查 適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見(jiàn)梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。

②鋇劑灌腸檢查 可見(jiàn)癌腫部位的腸壁僵硬，擴(kuò)張性差，蠕動(dòng)至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對(duì)比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。

4、癌胚抗原（cea）試驗(yàn) 對(duì)早期病例的診斷價(jià)值不大，但對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。

對(duì)結(jié)腸癌的大規(guī)模人群防治普查尚缺乏切實(shí)可行的方案，唯有遇見(jiàn)上述結(jié)腸癌可疑征象時(shí)，及時(shí)選用合適的檢查方法，早期作出診斷，特別是遇到糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，務(wù)必進(jìn)一步追究其原因。

結(jié)腸癌主要為腺癌，其余為粘液腺癌及未分化癌，大體形態(tài)可呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除可經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散。多見(jiàn)于中年以上男性，由腺瘤息肉癌變者，發(fā)病年齡較輕。