引起肛周膿腫的原因有哪些？肛周膿腫的診斷鑒別

肛周膿腫：是指肛管、直腸周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫的急慢性化膿性疾病，其絕大多數(shù)會慢慢的轉(zhuǎn)化為肛瘺，因此肛周膿腫也稱為肛瘺的前期病變。

肛周膿腫的致病菌有很多，如，致病菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和鏈球菌，偶有結(jié)核桿菌和厭氧性細(xì)菌等感染，常是多種病菌的混合感染，由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。所以在肛周膿腫形成后，如不及時進行早期切開處置，不僅是增加了無形的痛苦，而且將對人體造成的危害也是很嚴(yán)重的。

引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面：

1。感染性因素：直腸肛管周圍膿腫絕大部分由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，位于內(nèi)、外括約肌之間；因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時易發(fā)生肛竇炎，感染延及肛腺后首先易發(fā)生括約肌間感染，感染進一步擴散從而形成膿腫。

2。醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。

內(nèi)痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。

直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫。

乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫。

局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。

3。手術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。

4。其它：直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。

肛管直腸周圍感染可分為3個階段：肛腺感染階段；肛管直腸周圍膿腫階段；肛瘺形成階段。

肛腺感染后在內(nèi)外括約肌之間生成膿腫，然后沿聯(lián)合纖維向各方面蔓延，發(fā)生各類膿腫。向下達(dá)肛周皮下形成肛周皮下膿腫；向內(nèi)至肛管皮下組織內(nèi)形成膿腫或破潰；向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫，有時繼續(xù)向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側(cè)蔓延到另一側(cè)形成馬蹄形膿腫。

肛周膿腫的診斷鑒別

臨床上根據(jù)肛周膿腫發(fā)生的位置不同，其癥狀可分為五大類：肛周皮下膿腫，坐骨直腸窩膿腫，骨盆直腸窩膿腫，直腸后膿腫、直腸粘膜下膿腫和結(jié)核性肛門直腸周圍膿腫。

根據(jù)肛周表現(xiàn)或全身感染癥狀結(jié)合直腸指診，一般診斷不難。肛周皮膚進針穿刺抽出膿液可以確診。必要時可做直腸超聲檢查協(xié)助診斷。MRI對肛周膿腫的診斷很有價值，可明確與括約肌的關(guān)系及有無多發(fā)膿腫，部分病人可觀察到內(nèi)口。

直腸肛管周圍膿腫在診斷上應(yīng)明確兩點：一點是膿腫與括約肌的關(guān)系，另外是有無感染內(nèi)口及內(nèi)口至膿腫的通道。