得了結(jié)腸癌怎么辦？看結(jié)腸癌治療方法有哪些

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

病因

結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的發(fā)病。

臨床發(fā)現(xiàn)某些因素可能大大增加發(fā)病的危險性，它們包括：

1、發(fā)病年齡，大多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病。

2、家族史：如果某人的一級親屬，比如說父母，得過結(jié)直腸癌的，他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍，大約四分之一的新發(fā)病人有結(jié)直腸癌的家族史。

3、結(jié)腸疾病史：某些結(jié)腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病機會，他們結(jié)腸癌的危險性是常人的30倍。

4、息肉：大部分結(jié)直腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來，它們被稱為息肉，其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌，惡變得機會約為25%；管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%。

5、基因特征：一些家族性腫瘤綜合癥，如遺傳性非息肉病結(jié)腸癌，可明顯增加結(jié)直腸癌的發(fā)病機會，而且發(fā)病時間更為年輕。

一些結(jié)腸癌流行病學(xué)研究表明：社會發(fā)展?fàn)顩r、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)與結(jié)腸癌密切相關(guān)，并有現(xiàn)象提示影響不同部位、不同年齡組結(jié)腸癌發(fā)病的環(huán)境、遺傳因素可能存在差異。環(huán)境（尤其是飲食）、遺傳、體力活動、職業(yè)等，是影響結(jié)腸癌發(fā)病的可能病因因素。

飲食因素（30%）：

流行病學(xué)研究表明，有70%～90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，而其中40%～60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食、營養(yǎng)相關(guān)聯(lián)，故在腫瘤發(fā)病中飲食因素被看作是極為重要的因素。

（1）高脂、高蛋白、低纖維素的作用機制：可歸納如下：①影響腸道脂質(zhì)代謝，高脂飲食使7a-脫羥基化酶活性增高，導(dǎo)致次級膽酸形成增多，而纖維素的作用正相反，并通過抑制重吸收、稀釋及吸附、螯合作用，降低腸道的脫氧膽汁酸濃度增加糞便中固相物質(zhì)，促進排出；一些飲食因素（如鈣離子）可降低腸道離子化脂肪酸和游離膽汁酸的水平，這兩種物質(zhì)均對腸道上皮有損傷作用；抑制腸道膽固醇的降解。牛奶、乳糖、半乳糖具有抑制膽烷氧化還原作用。②纖維素還具有改變腸道菌群，影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的作用，并影響?zhàn)つど掀ぜ?xì)胞的生長速度，調(diào)解腸道酸堿度，以及通過黏蛋白加強黏膜屏障作用，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)對腸上皮的侵害；③高脂肪及部分碳水化合物能增加腸道細(xì)胞酶的活性（如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶、硝基還原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、環(huán)氧酶），促進致癌物、輔癌物的產(chǎn)生。④生物大分子活性的影響。當(dāng)胞漿酸化時，DNA合成受抑，細(xì)胞周期延長。

（2）維生素：病例對照研究表明胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均與降低結(jié)腸癌發(fā)病相對危險度有關(guān)，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。維生素D和鈣具有保護作用。

（3）蔥蒜類：蔥蒜類食品對機體的保護作用已受到廣泛的重視，并在實驗中多次證實了該類食物對腫瘤生長的抑制作用。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的結(jié)腸黏膜細(xì)胞損傷，并能使小鼠結(jié)腸癌誘發(fā)率降低75%。病例對照研究結(jié)果，高攝入蒜類食品者結(jié)腸癌的發(fā)病危險是低攝入組的74%。

（4）食鹽和腌制食品：食鹽量與胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌之間的關(guān)系，研究高鹽攝入量組，3種癌癥的相對危險度均增高，病例對照研究結(jié)果提示每周攝取3次以上腌制食品發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險度是不足1次者的2.2倍（P<0.01），左半結(jié)腸癌為2.1倍，右半結(jié)腸癌為1.8倍。該危險因素的解釋可能與食品腌制過程所產(chǎn)生的致癌物有關(guān)，而高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。

（5）茶：茶多酚是1種強抗氧化劑，能抑制致癌劑的誘癌作用。病例對照研究結(jié)果，每周飲茶（綠茶或紅茶）3次以上者的直腸癌發(fā)病危險為不足1次者的75%，而與結(jié)腸癌組相關(guān)不密切。近10余年來，研究提示飲茶與結(jié)腸癌發(fā)病危險呈顯著負(fù)相關(guān)性，但也有與此相反結(jié)果報道。由于飲茶對防止結(jié)腸癌的保護性作用的人群研究結(jié)果較少，目前還難以評價飲茶在人結(jié)腸癌發(fā)病過程中所起的作用?？Х扰c結(jié)腸癌之間的關(guān)系尚難以確定。

（6）微量元素和礦物質(zhì)：①硒：多種癌癥的病死率（包括結(jié)腸癌）與當(dāng)?shù)厣攀澄鴶z入量及土壤硒含量呈負(fù)相關(guān)。推測硒和鉀與結(jié)腸癌低發(fā)病危險性相關(guān)。但有認(rèn)為這些因素可能僅僅是一些伴隨因素，而并不直接影響人群結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險。②鈣：動物實驗表明，鈣能改善脫氧膽酸對腸道上皮的毒性作用。有學(xué)者認(rèn)為腸道中膽汁酸與游離脂肪酸的濃度增加可以促進結(jié)腸癌的發(fā)生，而鈣可以與之結(jié)合形成不溶性的皂化物，使得它們對腸道上皮刺激與毒性作用減輕。一些流行病學(xué)研究也提示，鈣攝入可防止結(jié)腸癌的發(fā)生起保護作用。

治療

結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)為根治的基礎(chǔ)，有手術(shù)適應(yīng)證者仍以外科手術(shù)為首選治療方式。其根治性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除。

結(jié)腸癌與其他癌癥相同，為一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%，有效的綜合治療或適當(dāng)?shù)妮o助放療、化療是臨床日益重視的方面，但至今仍有爭議，未能見到令人振奮的結(jié)果。治療失敗者中，常見的是局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，包括肝及淋巴結(jié)、肺、腦等。因而臨床除提高早期或無癥狀階段的診斷率外，不僅應(yīng)致力于提高輔助治療效果，同時外科醫(yī)生應(yīng)精心設(shè)計各個體病例的手術(shù)治療，努力提高手術(shù)根治成功率。包括從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)式設(shè)計及術(shù)后治療隨訪，以及各階段的輔助治療等均應(yīng)有所規(guī)劃。從各病例腫瘤局部，有無擴散及其范圍，擬定個體化的整體治療方案。

1、手術(shù)治療

（1）術(shù)前估計：

①全身情況的估計：包括一般生理狀況、心肺功能及有無慢性消耗性疾病，如糖尿病、高血壓，以及過去史與手術(shù)史。注重一般的病史與體檢以及實驗室檢查，如有功能影響或低蛋白血癥、貧血等，在積極進行術(shù)前準(zhǔn)備同時給予適當(dāng)糾正，爭取限期手術(shù)。

②腫瘤擴散的估計：A。腹部檢查有無腹水，結(jié)腸癌伴腹水者往往反映腹腔內(nèi)種植。B。腹壁皮膚或皮下有無結(jié)節(jié)，尤其臍部結(jié)節(jié)，腋下、鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)。C。肝臟大小，有無黃疸，觸及肝臟時，有無結(jié)節(jié)及硬度如何。D。腹部觸診，有時可觸及腫塊，在位于盲、升、降及乙狀結(jié)腸者，注意大小、硬度同時應(yīng)觸診其活動度，有無粘連、固定等。E。直腸指檢時探查直腸膀胱窩，有時通過直腸壁偶爾亦能觸及乙狀結(jié)腸及上段直腸癌的腫塊。但難以除外繼發(fā)感染所致的腫瘤固定。E。掃描技術(shù)檢測擴散情況。

③同步腫瘤的發(fā)現(xiàn)：結(jié)腸癌同步腫瘤存在較常見，一般占3%～9%，其中30%為腺瘤，故術(shù)前應(yīng)有估計。如無梗阻者，術(shù)前結(jié)腸全長內(nèi)鏡檢查和（或）氣鋇灌腸，應(yīng)列為常規(guī)。

④術(shù)前分期的估計：是目前臨床所關(guān)注的重點之一。雖然有各種方法幫助診斷但對其意義仍有不同看法，超聲檢查及CT檢查仍列為常規(guī)檢查方法：CEA檢測有助于對預(yù)后的判斷，高水平CEA提示廣泛轉(zhuǎn)移（肝、骨等）的存在可能，應(yīng)強調(diào)的是最終的分期不能單依據(jù)某一項目指標(biāo)，而應(yīng)以手術(shù)及病理相結(jié)合的臨床病理分期為準(zhǔn)。

（2）腸道準(zhǔn)備

開始階段，除進食液體外，患者饑餓4～5天，往往需提前住院，逐漸進行術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食無渣成分飲食，口服全腸灌腸液，清潔灌腸及直腸清洗等。以上方法或合并應(yīng)用，或擇其之一，其要點在于要適應(yīng)不同的要求。

①飲食調(diào)整：術(shù)前2天進無渣半流質(zhì)，前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食。如饑餓者可進少量糖水或巧克力糖，牛奶應(yīng)避免。

②應(yīng)用清瀉劑：

A口服離子瀉劑法：離子瀉劑的處方為：氯化鈉3.07g，氯化鉀0.38g，碳酸氫鈉0.47g，，上述劑量為1包量，共6包。每包用溫開水500ml沖飲。在術(shù)前1天口服。每20～30分鐘服1包。服后1h即可產(chǎn)生腹瀉，至排出物為水樣無糞便時即可。該準(zhǔn)備方法簡便、經(jīng)濟，腸道清潔度高，但對有腸梗阻，心、腎功能不全，高血壓病的患者慎用。

B口服33%硫酸鎂：于術(shù)前1天10ml/次，1次/2h，一般全天總量5～15g。服用33%硫酸鎂稍后，飲用5%糖鹽水或生理鹽水1000ml。約30～45min后產(chǎn)生腹瀉。硫酸鈉亦可代替硫酸鎂，對腸道刺激略低。該準(zhǔn)備方法較適宜有不全性腸梗阻的病人。

C口服蓖麻油：術(shù)前1天夜，30～45ml/次，稍后適量飲水，3～4h后產(chǎn)生腹瀉。亦可與鹽水灌腸及流質(zhì)飲食同時應(yīng)用。該方法可有惡心、嘔吐、腹痛反應(yīng)。

D口服甘露醇法：術(shù)前1天口服20%甘露醇250ml，之后口服生理鹽水1000～1500ml，約半小時后即可產(chǎn)生腹瀉。但需注意甘露醇在腸道中細(xì)菌分解后可產(chǎn)生易燃?xì)怏w。若治療用高頻電時，由火花可引起氣體爆炸，導(dǎo)致腸穿孔、腸損傷。應(yīng)用惰性氣體CO2或N2O可置換腸道內(nèi)氣體，防止意外發(fā)生。

E鹽水灌腸：術(shù)前1天晚行結(jié)腸灌洗，亦可配合口服清瀉劑使用。

③緊急情況下手術(shù)中腸道準(zhǔn)備：旨在清除近段梗阻腸段的腔內(nèi)容物，以期進行一期腸吻合，只有上段腸腔排空清潔才可安全地進行吻合。結(jié)腸大出血者術(shù)中進行清洗腸腔，才能較容易識別出血所在。根據(jù)梗阻不同部位，設(shè)計術(shù)中灌洗排放腸內(nèi)容的方法：

A乙狀結(jié)腸或左半結(jié)腸手術(shù)：經(jīng)闌尾切除根部，開口插入Foley導(dǎo)尿管，留置作沖洗液進入口。小心游離左半結(jié)腸，梗阻上方置入2根彎主動脈鉗，于其間的腸段前壁作荷包縫合，向近端置入一麻醉機用螺紋管，另一端連接于手術(shù)臺下的塑料排污袋或筒，以離子溶液沖洗至水清。腫瘤遠(yuǎn)段亦作游離，并進行自肛門向上清洗，防止污染及損傷腸壁。

B直腸低位吻合手術(shù)：進行直腸清洗，患者取膀胱截石位，在游離直腸后于腫瘤下方橫夾直腸，置氣囊Foley管直接插入肛門沖洗下段直腸，反復(fù)沖洗達水清澈。此外在沖洗后，可進一步以苯扎溴銨（新潔爾滅）或稀碘酒消毒直腸，有助于降低吻合口漏發(fā)生率。

（3）外科手術(shù)原則：根治在于能達到治愈目的，不能獲根治的手術(shù)為姑息性手術(shù)，根治術(shù)需切除相應(yīng)的淋巴回流區(qū)域，至于切除多少結(jié)腸與相應(yīng)淋巴組織，仍應(yīng)依賴于個體化的設(shè)計。正確的結(jié)腸切除范圍很大程度上取決于需清除區(qū)域淋巴引流范圍及應(yīng)切除血管的范圍，血管切除愈多切除腸管亦多。

①右半結(jié)腸根治切除的范圍及步驟：位在右半結(jié)腸癌行典型的右半結(jié)腸切除，將盲腸、升結(jié)腸、肝曲及近段橫結(jié)腸-回結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈及結(jié)腸中動脈的右側(cè)分支分別結(jié)扎切斷，并包括遠(yuǎn)段回腸10cm一并切除。有人認(rèn)為真正的根治手術(shù)應(yīng)切除結(jié)腸中動脈主干，盡量靠近腸系膜上動脈。因而增長了橫結(jié)腸的切除，僅橫結(jié)腸的遠(yuǎn)段1/3遺留作吻合。

盲腸及升結(jié)腸切除需結(jié)扎回結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈及橫結(jié)腸中動脈近其根部，切除腸段多少視個體情況而定，有時位于盲腸者可保留結(jié)腸右曲，但有時則不可能。肝曲結(jié)腸腫瘤，結(jié)扎結(jié)腸中動脈右側(cè)分支及右結(jié)腸動脈，保留回結(jié)腸動脈，從而確定腸段切除的長度。典型的切除范圍見。

手術(shù)步驟：游離盲腸、右結(jié)腸及結(jié)腸右曲，切開或電灼切開右結(jié)腸旁溝腹膜，沿盲腸外向上達肝曲，分開大網(wǎng)膜進入小網(wǎng)膜囊，將結(jié)腸推向中線向左側(cè)牽拉，推離創(chuàng)面疏松間質(zhì)組織，見系膜內(nèi)葉及各血管、背側(cè)后腹壁見有精索（或卵巢）血管、輸尿管及十二指腸降部。結(jié)腸完全游離后，于各擬切除血管根部結(jié)扎切斷，分離擬切斷部位結(jié)腸及回腸末段距瓣膜10～15cm處，包括相應(yīng)系膜血管，行回腸、橫結(jié)腸端側(cè)或端端吻合。端側(cè)吻合為位于距閉合橫結(jié)腸斷端2～3cm處。

②橫結(jié)腸癌根治切除的范圍：右側(cè)橫結(jié)腸癌已包括在右半結(jié)腸切除術(shù)，脾曲癌包括在左半結(jié)腸切除，在兩者之間者則作橫結(jié)腸切除或擴大的左或右半結(jié)腸切除。其切除目標(biāo)為橫結(jié)腸大部及附著的大網(wǎng)膜，結(jié)腸中動脈與相應(yīng)的淋巴回流。首先分離胃大彎側(cè)的大網(wǎng)膜，分離結(jié)腸兩側(cè)曲部及膈結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸向下牽引，左曲者要向上拉開創(chuàng)口，達到好的暴露。如橫結(jié)腸很長而切除的橫結(jié)腸不很多，則不必分離膈結(jié)腸韌帶，切除后端端吻合，修補橫結(jié)腸系膜。

③左半結(jié)腸癌根治切除的范圍：自乙狀結(jié)腸系膜分離腹膜，沿結(jié)腸旁溝將結(jié)腸推向內(nèi)側(cè)（右側(cè)），最初見左輸尿管，向外推開左精索及腹主動脈下段，左髂骨動脈及靜脈，隨即游離脾曲，打開胃結(jié)腸網(wǎng)膜暴露橫結(jié)腸中動脈，于左側(cè)分支交界處分離，以備切除橫結(jié)腸遠(yuǎn)段。小心分離脾結(jié)腸以避免撕破韌帶脾包膜而出血，導(dǎo)致不能不作脾切除。游離左結(jié)腸后腹膜，暴露腸系膜下靜脈并分離脾靜脈，小心結(jié)扎切斷，保留乙狀結(jié)腸系膜與左結(jié)腸血管交界處，在腹膜后上方見十二指腸第3、4部，將十二指腸空腸曲向下牽拉達主動脈分叉處，暴露腸系膜下靜脈，細(xì)致結(jié)扎之，同時清掃腹主動脈旁淋巴結(jié)，然后切斷腸段，按常規(guī)端端或端側(cè)吻合，亦可行側(cè)側(cè)吻合，修補腹膜裂隙。保留部分橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。

④乙狀結(jié)腸癌切除范圍：分離乙狀結(jié)腸直腸交界處，患者取頭低位以適應(yīng)分離及結(jié)扎血管，大部分位于乙狀結(jié)腸腫瘤，將血管從根部分離，即在左結(jié)腸血管之下，結(jié)扎系膜血管切除乙狀結(jié)腸，行結(jié)腸直腸上段吻合，相當(dāng)于骶隆突水平。

⑤根治與姑息切除的選擇：原來認(rèn)為有轉(zhuǎn)移不能根治者行姑息手術(shù)，為此，在一些情況下，往往有不同結(jié)局，因而也有不同的選擇。有報道在腫瘤已有固定的患者，行根治性切除術(shù)后仍有1/4以上的5年生存率。腹膜有散在結(jié)節(jié)或有肝散在轉(zhuǎn)移者擬行姑息手術(shù)，但必須行冷凍切片證實是否為以往手術(shù)致滑石粉異物肉芽結(jié)節(jié)，而不是轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，尤其是單個的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)仍應(yīng)行根治切除。

（3）轉(zhuǎn)移灶的處理

15%～20%結(jié)腸癌患者伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中30%～40%曾行所謂根治術(shù)，80%發(fā)現(xiàn)在外科手術(shù)治療3年內(nèi)，最多見部位為肝，其次為腹腔、盆腔、腹膜后及肺，大部分為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，少數(shù)可行外科切除。

①肝轉(zhuǎn)移：一般可行切除，冷凍局部化療或全身化療，因肝轉(zhuǎn)移灶切除后可獲20～40個月的中期生存。5年生存率可達25%～48%。長期無瘤生存可達12%～19%，一般在原灶切除后距肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)時間愈長，預(yù)后愈好。少數(shù)多于4個轉(zhuǎn)移灶而無癥狀。在小心的選擇病例反復(fù)切除轉(zhuǎn)移癌亦有報道。

A。肝動脈化療：結(jié)腸癌為肝繼發(fā)癌的主要原發(fā)灶之一，對不宜手術(shù)切除者如多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，肝功能失代償及一般情況較差者，可應(yīng)用肝動脈化療。應(yīng)用方法不外乎術(shù)中置管、藥盒化療、或經(jīng)皮膚腹腔動脈插管化療，具定向性的局部性化療的目的。近來亦采用經(jīng)藥泵（盒）持續(xù)灌注化療。

Uchida比較了全身和肝動脈給藥對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的前瞻性研究，結(jié)果顯示肝動脈給藥療效優(yōu)于全身治療；即使對于已接受過氟尿嘧啶為主的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移全身化療者，采用FUER/氟尿嘧啶和氟尿苷（FUDR）/亞葉酸鈣/地塞米松（DXM）方案，其有效率仍有30%～50%，平均生存期超過1年。盡管如此，肝動脈灌注在治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移中的藥物劑量選擇，其在治療中的地位還沒有確定，有關(guān)動脈和全身給藥對生存率影響的隨機研究尚在進行之中。